┌──┐ ┌──┐ ┌──┐
│ │ │ │ │ │
└──┘ └──┘ └──┘
въезд выезд транзит
1. Сведения о лице:
│ │
────────────────────────┴───────────────────────┴────────────────────────
фамилия имя отчество
│ │серия N
────────────────────────┴───────────────────────┴────────────────────────
страна постоянного гражданство/подданство паспорт
проживания
│
─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────
из какой страны прибыл (указывается в какую страну следует (указывается
страна отправления) страна назначения)
┌──┐ ┌──┐
Со мною следуют несовершеннолетние дети │ │ │ │ Количество ____________
└──┘ └──┘
Да Нет
2. Сведения о наличии багажа:
┌──┐┌──┐│ ┌──┐┌──┐
2.1. Сопровождаемый багаж,│ ││ ││2.2. Несопровождаемый багаж │ ││ │
включая ручную кладь └──┘└──┘│ └──┘└──┘
Да Нет │(по грузосопроводительным Да Нет
│документам)
│
Количество мест __________________│Количество мест _____________________
3. Сведения о наличии товаров:
При мне и в моем багаже имеются товары, требующие обязательного
декларирования и перемещение через границу которых производится по
разрешительным документам соответствующих компетентных органов:
3.1. Национальная и иная наличная валюта, валютные ценности, ┌──┐┌──┐
изделия из драгоценных металлов и драгоценных камней в любом │ ││ │
виде и состоянии └──┘└──┘
Да Нет
┌────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование валюты,│ Сумма/Количество │
│ ценностей или ├────────────┬─────────────────────────────────────┤
│ изделий │ цифрами │ прописью │
├────────────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
└────────────────────┴────────────┴─────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│3.2. Оружие всякое, ┌──┐ ┌──┐ 3.8. Объекты флоры ┌──┐ ┌──┐ │
│ боеприпасы, │ │ │ │ и фауны, их │ │ │ │ │
│ взрывчатые └──┘ └──┘ части и └──┘ └──┘ │
│ вещества Да Нет полученная из Да Нет │
│ них продукция │
│ │
│3.3. Наркотики и ┌──┐ ┌──┐ 3.9. Высокочастот- ┌──┐ ┌──┐ │
│ психотропные │ │ │ │ ные │ │ │ │ │
│ вещества └──┘ └──┘ радиоэлектрон- └──┘ └──┘ │
│ Да Нет ные устройства Да Нет │
│3.4. Предметы ┌──┐ ┌──┐ и средства │
│ старины и │ │ │ │ связи │
│ искусства └──┘ └──┘ │
│ Да Нет 3.10. Товары, ┌──┐ ┌──┐ │
│ подлежащие │ │ │ │ │
│3.5. Печатные ┌──┐ ┌──┐ обложению └──┘ └──┘ │
│ издания и │ │ │ │ таможенными Да Нет │
│ другие носители └──┘ └──┘ платежами │
│ информации Да Нет │
│ 3.11. Временно ┌──┐ ┌──┐ │
│ ввозимые │ │ │ │ │
│3.6. Ядовитые и ┌──┐ ┌──┐ (вывозимые) └──┘ └──┘ │
│ сильнодействую- │ │ │ │ товары Да Нет │
│ щие вещества и └──┘ └──┘ │
│ лекарства Да Нет │
│ 3.12. Транспортное ┌──┐ ┌──┐ │
│3.7. Радиоактивные ┌──┐ ┌──┐ средство │ │ │ │ │
│ материалы │ │ │ │ └──┘ └──┘ │
│ └──┘ └──┘ Да Нет │
│ Да Нет │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
* В целях таможенного контроля подробные сведения о товарах,
указанных в п.п. 3.2-3.12, при их наличии необходимо указать на оборотной