для голосования на выборах Президента Российской Федерации
─────────────────────────────────────────── ─────────────────────────
(наименование избирательной комиссии) (время - часы, минуты)
____ марта 2004 года
Мы, нижеподписавшиеся члены ________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
_________________________________________________________________________
__________________________________ погасили _____________________________
(фамилии и инициалы) (число цифрами и прописью)
открепительных удостоверений для голосования на выборах Президента
Российской Федерации за номерами ________________________________________
(номера с N ____ по N ____)
Члены
───────────────────────────────── ──────────────── ────────────────────
(наименование избирательной (подпись) (фамилия и инициалы)
комиссии)
──────────────── ────────────────────
(подпись) (фамилия и инициалы)
МП
──────────────── ────────────────────
(подпись) (фамилия и инициалы)
Приложение N 4
к Разъяснениям о порядке учета и
выдачи открепительных удостоверений
для голосования на выборах Президента РФ
Выборы Президента Российской Федерации 14 марта 2004 года
Акт
погашения неиспользованных отрывных талонов
открепительных удостоверений
для голосования на выборах Президента Российской Федерации
───────────────────────────────────── ───────────────────────────────
(наименование избирательной комиссии) (время - часы, минуты)
____марта 2004 года
Мы, нижеподписавшиеся члены ________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
_________________________________________________________________________
_____________________________ погасили __________________________________
(фамилии и инициалы) (число цифрами и прописью)
отрывных талонов открепительных удостоверений для голосования на выборах
Президента Российской Федерации за номерами _____________________________
(номера с N ____ по N ____)
Члены
──────────────────────────────── ───────────────── ────────────────────
(наименование избирательной (подпись) (фамилия и инициалы)
комиссии)
───────────────── ────────────────────
(подпись) (фамилия и инициалы)
МП
───────────────── ────────────────────
(подпись) (фамилия и инициалы)