3. Положение об онкохимиотерапевтическом отделении онкологического диспансера (многопрофильной больницы).
4. Положение об онкологическом кабинете (диспансерном отделении) поликлиники.
5. Положение о кабинете для амбулаторной химиотерапии онкологического диспансера.
6. Положение о детском онкологическом кабинете.
7. Положение о смотровом женском кабинете поликлиники.
8. Положение об эндоскопическом отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения.
9. Штатные нормативы медицинского персонала эндоскопического отделения (кабинета) лечебно-профилактического учреждения.
10. Положение о централизованной цитологической лаборатории лечебно-профилактического учреждения.
Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения городов Москвы, Ленинграда, Киева, Ташкента и Московской области:
1.1. Принять неотложные меры по дальнейшему развитию и укреплению материально-технической базы онкологических учреждений.
1.2. До 01.10.86 г. разработать конкретный план мероприятий по укреплению стационаров существующих онкологических диспансеров, имея в виду расширение их к 1990 году не менее, чем до 200 коек, путем строительства отдельных корпусов или выделения помещений, а также замену помещений онкологических диспансеров, находящихся в аварийном состоянии.
Привлечь к решению этой задачи промышленные предприятия и исполкомы местных Советов народных депутатов. В необходимых случаях перепрофилировать для этих целей другие лечебно-профилактические учреждения.
1.3. Обеспечить выполнение заданий по строительству онкологических диспансеров и радиологических корпусов в объемах и в сроки в соответствии с приложением.
1.4. В течение 1986-1990 гг. организовать в республиканских научно-исследовательских институтах онкологического профиля и в республиканских, краевых, областных онкологических диспансерах со стационарами от 300 коек и выше узкопрофильные онкологические отделения (торакальные, ЛОР, урологические и др.).
1.5. В течение 1986-1988 гг. организовать химиотерапевтические отделения в составе крупных онкологических диспансеров или многопрофильных республиканских, краевых, областных и городских больниц. Укомплектовать эти отделения подготовленными по химиотерапии специалистами.
Развернуть во всех онкологических диспансерах кабинеты для амбулаторной химиотерапии.
1.6. В течение 1986-1987 гг. организовать в республиканских, краевых, областных онкологических диспансерах (больницах) детские онкологические кабинеты для оказания консультативной и лечебной помощи детям со злокачественными новообразованиями в амбулаторных условиях.
1.7. Обеспечить систематическое повышение уровня профессиональной подготовки врачей-онкологов всех специальностей и врачей лечебно-профилактических учреждений, акушерок смотровых кабинетов и фельдшерско-акушерских пунктов. С этой целью:
- определить потребность в подготовке на 1986-1990 гг. врачей по всем основным разделам онкологии (радиологов, онкологов, эндоскопистов, врачей-лаборантов для цитологических исследований и др.) и представить к 01.09.86 г. конкретную заявку в Главное управление учебных заведений Министерства здравоохранения СССР, организовать направление врачей не реже 1 раза в 5 лет на курсы институтов усовершенствования врачей;
- наряду с этим осуществлять ежегодное проведение краткосрочных курсов, привлекая для этой цели работников кафедр онкологии институтов усовершенствования врачей, медицинских ВУЗов, научно-исследовательских институтов;
- осуществлять с 1986 г. систематическую подготовку не реже 1 раза в год на краткосрочных курсах врачей амбулаторно-поликлинических учреждений (участковых и цеховых терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов, травматологов-ортопедов, стоматологов и др.) по вопросам профилактики, ранней диагностики онкологических заболеваний и онкологической настороженности;
- с 1986 г. ежегодно проводить врачебные конференции для повышения онкологической настороженности врачей лечебно-профилактических учреждений (всех специальностей) по наиболее актуальным вопросам профилактики, раннего выявления и лечения злокачественных новообразований с анализом врачебных ошибок,
- организовать ежегодное проведение занятий для фельдшеров и акушерок фельдшерско-акушерских пунктов, акушерок смотровых кабинетов по вопросам профилактики и раннего выявления злокачественных опухолей основных локализаций в соответствии с утвержденной программой.
1.8. В течение 1986-1990 гг., в соответствии со штатными нормативами, укомплектовать должности врачей-онкологов в районах, обслуживающих сельское население. В тех районах, где численность населения не позволяет выделить должность врача-онколога, организовать межрайонные кабинеты.
1.9. Обеспечить повышение эффективности работы онкологических и других лечебно-профилактических учреждений по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний:
- за счет более широкого применения рентгено-флюорографического, маммографического, эндоскопического, лабораторных и других современных методов раннего выявления предопухолевых заболеваний (эрозии шейки матки, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, полипоз желудка и кишечника и др.);
- путем улучшения качества диспансеризации лиц с предопухолевыми заболеваниями (язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, анацидными гастритами, полипозом желудка и кишечника, эрозией шейки матки и др.), имея в виду своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий для предупреждения возникновения опухолевого процесса;
- за счет дополнительной организации в течение 1986-1988 гг. числа смотровых кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях и упорядочения работы смотровых кабинетов, усиления мероприятий по подготовке акушерок этих кабинетов по вопросам раннего выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний и установления контроля за обязательным взятием мазков и соскобов для цитологического исследования, проведением осмотра молочных желез и др.
- за счет усиления санитарно-просветительной работы среди населения в области профилактики онкологических заболеваний, обратив особое внимание на необходимость разъяснения вреда курения, употребления алкоголя, чрезмерно горячей пищи и др.
1.10. Обеспечить существенное повышение уровня диагностики злокачественных новообразований путем проведения следующих мероприятий:
- в течение 1986-1988 гг. организовать централизованные цитологические лаборатории в составе одной из больниц (республиканской, краевой, областной и городской), крупной городской поликлиники или в онкологическом диспансере, обеспечив их работу в соответствии с положением;
- устанавливать штаты медицинского персонала централизованных цитологических лабораторий в пределах численности должностей соответствующих категорий персонала, положений по действующим штатным нормативам лечебно-профилактических учреждений, в том числе прикрепленных к данным лабораториям для проведения цитологических исследований. При этом, вместо одной должности врача-лаборанта может устанавливаться должность заведующего централизованной лабораторией;
- в течение 1986-1988 гг. организовать в городах с населением не менее 300 тыс. человек в составе крупных республиканских, краевых, областных, городских лечебно-профилактических учреждений эндоскопические отделения путем централизации в них аппаратуры и кадров;
- в городах с населением менее 300 тыс. человек организовать эндоскопические кабинеты в поликлиниках и центральных районных больницах. Обеспечить работу эндоскопических отделений и кабинетов в соответствии с положением;
- принять неотложные меры к максимальному использованию эндоскопической аппаратуры с волоконной оптикой для выявления рака желудочно-кишечного тракта и легких, обеспечив нагрузку на аппарат не менее 700 исследований в год;
- обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений в течение 1-го полугодия 1986 г. организовать проверку технического состояния эндоскопической аппаратуры и эффективности ее использования; принять меры к ремонту находящейся в неисправности аппаратуры, а непригодную к дальнейшей эксплуатации - списать в установленном порядке;
- повысить уровень флюорографических исследований и качество расшифровки флюорограмм. Обязать руководителей поликлиник, поликлинических отделений, в целях сокращения сроков и многоэтапности в обследовании лиц с выявленной при флюорографическом исследовании патологией, организовывать консилиумы специалистов с привлечением врачей: онколога, фтизиатра, рентгенолога, пульмонолога;
- повысить качество рентгенологических исследований путем повышения квалификации врачей-рентгенологов по диагностике заболеваний органов дыхания и желудочно-кишечного тракта для чего, начиная с 1986 г., проводить ежегодные семинары по этим проблемам;
- обратить особое внимание и принять меры к повышению уровня диагностики предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей молочной железы за счет более широкого использования маммографического, термографического, цитологического и других современных методов;
- обеспечить обязательное проведение всестороннего обследования на выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний у больных, находящихся на лечении в стационарах общего профиля.
1.11. Принять решительные меры и обеспечить строгий контроль за своевременным выявлением и обследованием больных с подозрением или наличием злокачественного процесса, обратив внимание на следующие факторы:
- считать III-ю стадию злокачественных новообразований визуальных локализацией "запущенной" и составлять протокол-форму 027-2/У (на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования).
- проводить расследование причин поздней диагностики на экспертных комиссиях, организованных органами здравоохранения, с принятием мер по устранению выявленных недостатков и предупреждению подобных случаев;
- обязать руководителей онкологических учреждений ежегодно представлять в местные органы здравоохранения материалы с анализом причин позднего выявления злокачественных новообразований. Принимать меры дисциплинарного взыскания к врачам, допустившим ошибки, халатность или небрежное отношение к больным.
1.12. Принимать меры к своевременному обследованию и лечению больных злокачественными новообразованиями, повышению эффективности лечебных мероприятий, обеспечив:
- обследование в 10-дневный срок в амбулаторно-поликлинических учреждениях больных с подозрением на злокачественное новообразование и госпитализацию их в 3-х дневный срок при необходимости стационарного дообследования;
- начало лечения с момента установления диагноза злокачественного новообразования;
- привлечение к строгой ответственности лиц, виновных в несвоевременном обследовании и лечении больных.
1.13. Обязать руководителей онкологических и других лечебно-профилактических учреждений под персональную ответственность главных врачей и заведующих отделениями обеспечить применение современных методов (комбинированного, комплексного, сочетанно-лучевого, химиотерапии) лечения больных злокачественными новообразованиями в соответствии с инструкциями и сборником официальных указаний по организации онкологической помощи, изданным Министерством здравоохранения СССР в 1985 г.