За последние годы Министерством здравоохранения СССР проведен ряд мероприятий, направленных на раннее выявление, наблюдение, учет и лечение больных наркоманиями. Изданы приказы, инструкции, циркулярные письма и другие документы, регламентирующие деятельность органов и учреждений здравоохранения по вопросам борьбы с наркоманиями, обеспечения сохранности и правильного использования наркотических лекарственных средств в аптеках и лечебно-профилактических учреждениях. Создана наркологическая служба, на которую возложены функции по профилактике, раннему выявлению, систематическому наблюдению и оказанию лечебно-профилактической помощи больным наркоманиями. С целью профилактики наркоманий сокращена номенклатура наркотических лекарственных средств, ограничено их применение в лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждениях (с экспериментальной целью). Установлены предельно допустимые нормы расхода наркотических средств. Для замены наркотических средств, применяемых с лечебной целью, разработаны и применяются на практике новые лекарственные препараты, не вызывающие возникновения наркоманий. С этой же целью применяется специальная аппаратура.
Однако, несмотря на принимаемые меры, в системе организации борьбы с наркоманией, в вопросах профилактики, учета лиц, в отношении которых установлено немедицинское потребление наркотических средств, в организации хранения, учета и использования наркотических лекарственных средств имеются серьезные недостатки.
Органы здравоохранения не уделяют должного внимания вопросам профилактики наркоманий, взятия на учет и обеспечения систематического наблюдения за лицами, в отношении которых установлено немедицинское потребление наркотических средств. Недостаточно налажен контакт с органами внутренних дел в решении этих вопросов.
Продолжают иметь место случаи недостаточно обоснованного назначения врачами наркотических лекарственных средств, когда их можно заменить другими лекарственными средствами или применением специальной аппаратуры для устранения болевого синдрома.
В отдельных областях Российской Федерации и Украинской ССР в 1982 г. увеличилось число краж и хищений наркотических лекарственных средств из аптечных и лечебно-профилактических учреждений.
Одной из причин продолжающих иметь место фактов краж и хищений наркотических средств в учреждениях здравоохранения является безответственное отношение ряда руководителей органов здравоохранения, аптечных управлений и учреждений здравоохранения к обеспечению сохранности наркотических средств. Еще значительное число аптечных складов, аптек и лечебно-профилактических учреждений не обеспечены средствами современной сигнализации с выводом на пульт милиции, особенно в РСФСР, Казахской ССР и ряде других. Многие учреждения здравоохранения и аптеки не оснащены сейфами нужной емкости.
В некоторых больничных учреждениях (Крымская Центральная районная больница Краснодарского края, Ереванская клиническая больница N 4 Армянской ССР, Каганская горбольница Бухарской области, Центральная районная больница г. Уш-Тобе Казахской ССР) не наведен должный порядок в учете, хранении и использовании наркотических средств; имеющиеся факты хищения наркотических средств в лечебно-профилактических учреждениях являются результатом отсутствия должного контроля за их сохранностью со стороны главных врачей и их заместителей.
Еще слабо проводится воспитательная работа с медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений по сохранности и сокращению расхода наркотических средств.
В целях устранения имеющихся серьезных недостатков, усиления мер дальнейшей борьбы с наркоманиями, осуществления комплексных профилактических мероприятий, а также улучшения порядка хранения, учета, назначения, выписывания и отпуска наркотических лекарственных средств в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам главных управлений здравоохранения Московского, Ленинградского, Киевского, Ташкентского горисполкомов и Московского облисполкома, начальникам главных аптечных управлений министерств здравоохранения союзных республик, начальникам аптечных управлений Советов Министров автономных республик, краевых, областных, городских Советов народных депутатов:
1.1. Обязать местные органы здравоохранения, руководителей наркологических и психоневрологических диспансеров, отделений и кабинетов:
1.1.1. Ввести в действие с 1 января 1983 г. систему профилактического учета и наблюдения за лицами, в отношении которых установлено немедицинское потребление наркотических средств, обеспечив медицинское обследование, а в последующем - систематическое наблюдение за ними в течение 2 - 3 лет, проведение среди них работы по психотерапевтическому и санитарно-гигиеническому воспитанию с целью предупреждения возникновения у них наркоманий. При необходимости осуществлять превентивное лечение. Работу по выявлению, учету и наблюдению проводить в тесном контакте и взаимодействии с органами внутренних дел по территориальной принадлежности.
1.1.2. Обеспечить в течение I полугодия 1983 года перестройку работы наркологической службы, всех ее звеньев (диспансеров, отделений, кабинетов), обратив особое внимание на осуществление системы профилактического наблюдения за лицами, со стороны которых установлено немедицинское потребление наркотических средств, с целью предупреждения возникновения наркомании.
1.1.3. Обеспечивать необходимой лечебной помощью лиц, страдающих наркоманиями; при отказе больных наркоманией от добровольного лечения в установленном порядке решать вопрос о направлении их на принудительное лечение в лечебно-трудовые профилактории МВД СССР.
1.1.4. На больных наркоманией с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании заполнять извещения по форме Ф 091/У (приложение N 1).
1.1.5. До 1 мая 1983 года завершить совместно с органами внутренних дел работу по сравнительной оценке контингента больных наркоманиями, состоящих на учете в наркологических, психиатрических учреждениях и органах внутренних дел, а также лиц, в отношении которых установлено немедицинское потребление наркотических средств; впредь эту работу проводить два раза в год по состоянию на 1 июля и 31 декабря.
1.2. Обеспечить в течение 1983 - 1984 гг. все места хранения наркотиков в учреждениях здравоохранения системой охранной сигнализации, сейфами. До 1 мая 1983 г. провести проверку состояния средств охраны наркотических лекарственных средств в аптечных, лечебно-профилактических и научно-исследовательских учреждениях. При отсутствии надлежащих средств защиты принять необходимые меры к их усилению путем первоочередного выделения сейфов, усиления сторожевой охраны и установления охранной сигнализации и других средств защиты. При отсутствии возможности проведения указанных мероприятий временно изъять наркотические средства из этих учреждений, возложив обеспечение наркотическими лекарственными средствами через другие учреждения, имеющие соответствующие условия хранения наркотиков.
О результатах проделанной работы доложить Министерству здравоохранения СССР до 15 мая 1983 года.
1.3. Установить следующий порядок учета, выписки, назначения, расходования и хранения наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков в учреждениях здравоохранения:
1.3.1. Возложить на руководителей местных органов и учреждений здравоохранения персональную ответственность за учет, сохранность, отпуск, назначение и использование наркотических лекарственных средств и специальных рецептурных бланков.
1.3.2. Производить снабжение лечебно-профилактических учреждений специальными рецептурными бланками на наркотические средства через местные органы здравоохранения (краевые, областные, городские и районные отделы здравоохранения), которые обеспечиваются этими бланками с аптечных складов. Запас специальных рецептурных бланков на наркотические средства в местных органах здравоохранения и учреждениях здравоохранения не должен превышать месячной потребности.
1.3.3. Обеспечить хранение специальных рецептурных бланков на наркотические средства только в сейфе, ключ от которого должен находиться у руководителя органа здравоохранения, а в лечебно-профилактическом учреждении - у главного врача или его заместителя.
1.3.4. Осуществлять систематический контроль за выписыванием рецептов на наркотические лекарственные средства лечащими врачами только на специальных рецептурных бланках установленного образца (приложение N 2), строго руководствуясь правилами выписывания рецептов на лекарства, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 25.02.82 г. N 175; категорически запретить врачам выписывать рецепты на наркотические средства наркоманам.
1.3.5. Обязать лечащих врачей назначение и использование наркотических лекарственных средств оформлять записями в истории болезни с указанием наименования наркотического средства и его количества.
1.3.6. Применение наркотических средств по назначению врача производить процедурной или палатной сестрой в присутствии врача с отметкой о проведенной инъекции в истории болезни и листке назначения.
1.3.7. Использованные ампулы из-под наркотических средств лечащим или дежурным врачом сдаются в этот же день, за исключением выходных и праздничных дней, заместителю главного врача по лечебной части, а в учреждениях, где он отсутствует - главному врачу. Главный врач создает комиссию под своим председательством, которая один раз в десять дней уничтожает использованные ампулы с составлением соответствующего акта по форме (приложение N 11).
1.3.8. Главным врачам онкологических диспансеров и территориальных поликлиник обеспечивать возврат в диспансеры и поликлиники наркотических лекарственных средств и рецептов на наркотические лекарственные средства, неиспользованных онкобольными, которые лечатся на дому, в соответствии с инструкцией, прилагаемой к настоящему приказу (приложение N 10).
1.3.9. При определении потребности в наркотических лекарственных средствах руководствоваться нормами расхода наркотических средств (приложение N 3).
1.3.10. В 3-дневный срок сообщать о всех случаях краж и хищений наркотических лекарственных средств из лечебно-профилактических и аптечных учреждений в Министерство здравоохранения СССР по установленной форме (приложение N 4). Одновременно в указанный срок обеспечить передачу материалов о кражах и хищениях наркотических лекарственных средств в судебно-следственные органы для выявления виновных и привлечения их к уголовной ответственности. Извещение о кражах и хищениях в учреждениях здравоохранения направлять в Главное аптечное управление Минздрава СССР и Управление по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Минздрава СССР.
1.3.11. До 1 мая 1983 г. провести проверку правильности назначения и оформления лиц, допущенных (в том числе и временно) к работе по хранению, отпуску и учету наркотических лекарственных средств в аптечных и лечебно-профилактических учреждениях. В случае выявления фактов нарушения порядка назначения и допуска лиц к хранению и отпуску наркотических средств виновных привлекать к строгой ответственности.
2. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники (т. Бабаян Э.А.):
2.1. Установить действенный контроль за перестройкой работы наркологических учреждений по введению системы профилактического наблюдения за лицами, в отношении которых установлено немедицинское потребление наркотических средств.
2.2. Обеспечить своевременное и широкое внедрение в практику наркологических учреждений новых методов и средств ранней диагностики и лечения наркомании путем проведения декадников, семинаров и издания методических указаний по этим вопросам.
2.3. Обязать Фармакологический комитет при проведении испытаний лекарственных средств использовать современные методы по выявлению свойств лекарственных средств вызывать наркоманию. При обнаружении указанных свойств включать этот препарат в установленном порядке в список наркотических средств и распространить на него меры контроля.
2.4. До 15 мая 1983 года завершить клинические испытания инъекционного препарата морфин-лонг для замены применяемого в настоящее время морфина хлористоводородного. Утвердить в установленном порядке нормативно-техническую документацию на него и передать заказ на производство в Министерство медицинской промышленности.
3. С целью широкого внедрения в медицинскую практику электроимпульсных аппаратов для подавления боли "ЭЛИМАН-101", ЭПБ-60-01 "ДЕЛЬТА-101", позволяющих ограничить использование лекарственных препаратов наркотического, анальгезирующего и седативного действия:
3.1. Заместителю министра здравоохранения СССР т. Герасимову П.И., В/О "Союзмедтехника" (т. Русанов В.П.):
- до 1 марта 1983 г. определить потребность учреждений здравоохранения в этих аппаратах на 1983 - 1985 гг. и представить сводную заявку в соответствующие министерства;
- обеспечить в 1983 - 1984 гг. максимальное оснащение онкологических учреждений и хирургических отделений аппаратами электроимпульсными для подавления боли.
3.2. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники (т. Бабаян Э.А.) обеспечить в 1983 - 1985 гг. финансирование работ по созданию стационарных и портативных биоуправляемых электроимпульсных аппаратов типа "ЭЛИМАН".
4. Заместителю министра здравоохранения СССР т. Сафонову А.Г., начальнику Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники (т. Бабаян Э.А.), председателю Ученого медицинского совета (т. Гаврилов О.К.) и председателю Научного совета "Межведомственные проблемы наркологии" (т. Морозов Г.В.) пересмотреть в январе 1983 года программу научных исследований по вопросам наркомании на 1983 - 1985 гг., имея в виду сосредоточить научные исследования на решении следующих основных задач:
- по разработке методов профилактики наркоманий,
- по поиску новых методов и средств ранней диагностики наркоманий, методов экспресс-диагностики наркотических средств в биологических жидкостях,
- по разработке новых эффективных методов лечения наркоманий,
- по поиску методов и средств обезболивания с целью замены наркотических средств.
Расширить круг научно-исследовательских учреждений, принимающих участие в разработке вышеуказанных проблем, с привлечением в первую очередь Института фармакологии АМН СССР (т. Вальдман А.В.) и Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии (т. Дуринян Р.А.).
5. В целях быстрейшего внедрения в практику здравоохранения новых форм ампулированных лекарственных наркотических средств (из цветного светозащитного стекла с несмываемой маркировкой и насечкой) обязать начальника Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники (т. Бабаян Э.А.) в месячный срок дать разрешение на соответствующие изменения фармакопейной статьи на морфин ампулированный в светозащитных ампулах; начальнику Главного аптечного управления (т. Клюев М.А.) в первом квартале представить Министерству медицинской промышленности на текущий и 1984 годы заявку на ампулированные наркотические лекарственные средства в цветных ампулах.
6. Заместителю министра здравоохранения СССР (т. Герасимов П.И.), начальнику Главного аптечного управления (т. Клюев М.А.) и начальнику Главного управления материально-технического снабжения (т. Астахов Н. А.) обеспечить получение фондов через соответствующие планирующие органы на стальной прокат в количестве 450 тонн ежегодно на период 1984 - 1986 гг. и размещения заказов на производство сейфов для хранения наркотиков в аптечных учреждениях.