7.3. Бактериологическое обследование контактировавших лиц проводится в течение 48 часов с момента получения экстренного извещения силами лечебно-профилактических учреждений.
В случае выявления носителя токсигенных коринобактерий дифтерии среди контактировавших лиц бактериологическое обследование повторяют до прекращения выявления носителей возбудителя в этом очаге.
7.4. Взятие и транспортировка материалов для исследования проводится в установленном порядке (приложение N 2).
7.5. Необходимость серологического обследования контактных лиц определяет врач-эпидемиолог центра Госсанэпиднадзора.
На взятие крови у контактировавших лиц следует получить их согласие или согласие родителей. Серологическое обследование должно проводится не позднее 48 часов с момента выявления источника инфекции.
7.6. В очаге инфекции прививкам подлежат:
- непривитые против дифтерии лица;
- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;
- взрослые лица, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет;
- лица, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител (менее 1:20).
7.7. В детских дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах, детских учреждениях с постоянный пребыванием детей наблюдение за контактировавшими и проведение прививок возлагается на врача и медицинскую сестру этих учреждений. При отсутствии медицинских работников в учреждениях - на поликлинику, которая обслуживает эти объекты. На производстве и в учреждениях - на медицинское учреждение, обслуживающее данное предприятие или учреждение.
8. Организация и проведение плановой иммунизации населения против дифтерии
8.1. Персональную ответственность за планирование, организацию, проведение, полноту охвата и достоверность учета профилактических прививок, а также своевременное представление отчетов о них в центр Госсанэпиднадзора несет главный врач лечебно-профилактического учреждения. В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяется (оформляется приказом) лицо, ответственное за этот раздел работы.
8.2. Сводный план профилактических прививок и потребность лечебно-профилактических учреждений в препаратах для их проведения согласовывается с центром Госсанэпиднадзора и передается в вышестоящую организацию для обобщения.
8.3. Проведение прививок населению.
8.3.1. Каждый ребенок, подросток и взрослый должен быть привит против дифтерии в соответствии с действующим календарем прививок (приложение N 3).
8.3.2. Каждый ребенок, подросток и взрослый гражданин имеет право обратиться в лечебно-профилактическое учреждение для проведения профилактической прививки против дифтерии и получить "Сертификат профилактических прививок" (форма N 156/е-93) на руки.
8.3.3. В случае отсутствия прививок врач-педиатр, врач-терапевт обязан выяснить причины, из-за которых ребенок, подросток или взрослый не был привит, и принять необходимые меры по их иммунизации.
8.3.4. Медицинские работники обязаны проинформировать родителей о профилактических прививках, необходимых их ребенку, времени их проведения, а также взрослых о необходимости иммунизации и возможных реакциях организма на введение препаратов. Прививку проводят только после получения их согласия.
8.3.5. При отказе от прививки гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия.
8.3.6. Отказ от проведения прививки должен быть оформлен записью в медицинской документации и подписан гражданином или его законным представителем, а также медицинским работником.
8.3.7. Охват населения прививками должен составлять:
- законченной вакцинацией в возрасте 12 месяцев не менее 95%,
- первой ревакцинацией в возрасте 24 месяцев не менее 95%;
- взрослых в каждой возрастной группе не менее 90%.
8.4. Планирование прививок у детей и подростков.
8.4.1. План прививок на детское население должны составлять ответственные за проведение прививочной работы медицинские работники лечебно-профилактических учреждений по месту жительства, детского дошкольного учреждения, школы, школы-интерната, среднего учебного заведения (училища, колледжа и др.) независимо от форм собственности.
8.4.2. В план включаются дети и подростки:
- непривитые против дифтерии;
- находящиеся в стадии вакцинации;
- подлежащие очередной возрастной ревакцинации.
8.4.3. Учет детского населения, организация и ведение прививочной картотеки (ф. 063/у), формирование плана профилактических прививок осуществляется в соответствии с требованиями положения ГМУ от 16.03.92 г. "Организация прививочной работы в детских поликлиниках г. Москвы", инструкций по применению адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС-вакцины), адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина (ДДС-анатоксина) и адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксин), утвержденных Минздравмедпромом России 15.12.93 г.
8.5. Планирование прививок взрослому населению.
8.5.1. План прививок на взрослое население должны составлять медицинские работники лечебно-профилактических учреждений по месту жительства или работы, ответственные за проведение прививочной работы.
8.5.2. В план включаются все взрослые лица, не привитые против дифтерии и не получившие прививки против дифтерии в течение последних 10 лет.
8.5.3. Учет взрослого населения, организация и ведение прививочной картотеки, формирование плана профилактических прививок осуществляется в соответствии с требованиями приказа ДЗ и ЦГСЭН в Москве от 08.04.96 г. N 196/56 "О мерах по снижению уровня заболеваемости дифтерией в г. Москве" и инструкции по применению адсорбированного дифтерийно-столбнячного анатоксина с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксина), утвержденной Минздравмедпромом России от 15.12.93 г.
8.6. Проведение иммунизации.
8.6.1. Иммунизацию должен проводить медицинский персонал, прошедший специальную подготовку.
8.6.2. Для проведения прививок в поликлиниках должны быть выделены (специальные прививочные кабинеты, оснащенные необходимым оборудованием.
8.6.3. При отсутствии прививочного кабинета в ЛПУ, обслуживающих взрослое население, прививки могут проводиться в процедурных и других кабинетах лечебно-профилактического учреждения, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям.
8.6.4. Детям, посещающим детские дошкольные учреждения и школы, детям в учреждениях закрытого типа (детские дома, дома ребенка и т.д.) прививки проводят в этих учреждениях в специально отведенных для этих целей и оснащенных необходимым оборудованием и материалами помещениях.
8.6.5. Проводить прививки на дому разрешается при организации массовой иммунизации прививочными бригадами, обеспеченными соответствующими средствами.
8.6.6. Лица, проводящие иммунизацию, должны быть здоровы. Больные острыми респираторными заболеваниями, ангинами, имеющие травмы на руках, гнойные поражения кожи и слизистых, независимо от их локализации, от проведения прививок должны быть отстранены.
8.6.7. Хранение и транспортировка препаратов должны осуществляться в соответствии с требованиями СП 3.3.2.2-028-95 "Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов".
8.6.8. Профилактические прививки против дифтерии проводятся препаратами, зарегистрированными на территории Российской Федерации в установленном порядке, в строгом соответствии с инструкциями (наставлениями) по их применению.
8.6.9. Иммунизацию проводят только одноразовыми шприцами. При массовой иммунизации населения разрешается применять безигольный инъектор ВМ-ЭН с обязательным использованием противоинфекционного протектора (в дозах не более 0,5 мл).
8.7. Иммунизация лиц, переболевших дифтерией.
8.7.1. Заболевание дифтерией любой формы у непривитых детей и подростков расценивается как первая вакцинация, у получивших до заболевания одну прививку - как вторая вакцинация. Дальнейшие прививки проводятся согласно действующему календарю прививок.
8.7.2. Дети и подростки в возрасте до 16 лет, привитые против дифтерии (получившие законченную вакцинацию, одну или несколько ревакцинаций) и переболевшие легкой формой дифтерии без осложнений, не подлежат дополнительной прививке после заболевания. Очередная возрастная ревакцинация им проводится в соответствии с интервалами, предусмотренными действующим календарем прививок.
8.7.3. Дети и подростки, привитые двухкратно или более раз и перенесшие тяжелые (токсические) формы дифтерии должны быть привиты препаратом в зависимости от возраста и состояния здоровья однократно в дозе 0,5 мл, но не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания. Последующие ревакцинации им следует проводить согласно действующему календарю прививок.