Вводятся на территории г. Москвы
с 29 июля 1996 г.
с 29 июля 1996 г.
1. Общие положения
1.1. Требования настоящих СП обязательны для соблюдения всеми государственными органами, общественными объединениями, учреждениями и организациями, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, должностными лицами и гражданами (статья 3 Закона РФ от 19.04.91 г. "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").
1.2. СП разработаны на основании действующих по состоянию на 01.08.86 года приказов, методических указаний, рекомендаций, инструкций и наставлений по применению вакцин и анатоксинов, утвержденных Минздравмедпромом России, Госкомсанэпиднадзором России, Департаментом здравоохранения Правительства Москвы и ЦГСЭН в Москве (приложение N 1).
2. Принципы профилактики
Основным методом защиты от дифтерии является вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии людей вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии и летальных исходов.
3. Своевременное выявление больных и носителей токсигенных коринобактерий дифтерии
3.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, а также детских, подростковых и оздоровительных учреждений обязаны выявлять больных дифтерией, лиц с подозрением на это заболевание и бактерионосителей токсигенных коринобактерий при всех видах оказания медицинской помощи.
3.2. Выявление больных дифтерией и лиц с подозрением на эту инфекцию должно осуществляться при:
- обращении населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, независимо от форм собственности;
- оказании медицинской помощи на дому;
- приеме у частнопрактикующих врачей;
- прохождении периодических профилактических медицинских осмотров, а также предварительных медицинских осмотрах при поступлении на работу;
- медицинских наблюдениях за лицами, общавшимися с больными дифтерией или носителями токсигенных штаммов возбудителя этой инфекции.
3.3. В целях раннего выявления дифтерии участковый врач (врач-педиатр, врач-терапевт) обязан активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3-х дней от первичного обращения с обязательным проведением бактериологического обследования больного на дифтерию в течение первых суток.
3.4. При наблюдении за больным ангиной должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах - от момента обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника) до госпитализации. Медицинские работники скорой и неотложной медицинской помощи, врачи-отолярингологи и цеховые врачи обязаны передавать активные вызовы на больных ангинами участковым врачам-педиатрам и врачам-терапевтам.
4. Учет и отчетность
4.1. Каждый случай заболевания дифтерией или подозрение на это заболевание, носительство токсигенных коринобактерий дифтерии подлежит централизованной регистрации в отделе регистрации и учета инфекционных больных (ОРУИБ) АП "Дезстанция г. Москвы" в установленном порядке в соответствии с приказом ГУЗМ от 10.02.89 года N 72 "О совершенствовании системы учета отдельных инфекционных и паразитарных заболеваний".
4.2. Месячные и годовые отчеты о заболеваниях дифтерией и бактерионосителях составляются по формам государственной статистической отчетности:
- форма N 1 "Об инфекционных и паразитарных заболеваниях" (месячная);
- форма N 2 "Об инфекционных и паразитарных заболеваниях" (месячная, годовая).
5. Мероприятия в отношении источника инфекции (больные, бактерионосители)
5.1. Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсигенных коринобактерий дифтерии должны быть госпитализированы в боксы или специализированные отделения инфекционных больниц.
5.2. Больные тяжелыми ангинами, больные ангиной из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях, лица, относящиеся к контингентам "риска заболевания дифтерией" должны быть госпитализированы.
5.3. В направлениях на госпитализацию больных ангинами с патологическими наложениями, больных дифтерией или с подозрением на нее, а также бактерионосителей токсигенных коринобактерий дифтерии, кроме анкетных данных, должны быть указаны первоначальные симптомы заболевания, лечение, сведения о профилактических прививках и о контактах с больным дифтерией или бактерионосителем токсигенных коринобактерий дифтерии.
5.4. У каждого привитого ребенка и взрослого до начала введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) должна быть взята кровь для серологического исследования на наличие дифтерийных и столбнячных антител с целью верификации его прививочного анамнеза. Если кровь заболевшего не взята до начала лечения ПДС, наличие антител в ней определяется через 2,5-3 месяца после окончания введения сыворотки.
5.5. В день поступления больного в стационар и затем в течение 2-х дней подряд независимо от назначения антибиотиков проводится бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.
5.6. Лечение больных проводят в соответствии с формой и тяжестью заболевания. Выписка больного дифтерией должна проводиться после полного клинического выздоровления и 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Больного обследуют с интервалом 1-2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.
5.7. В день поступления бактерионосителя в стационар и затем в течение 2-х дней подряд до назначения антибиотиков следует провести бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии.
При получении 2-х отрицательных результатов бакобследования бактерионосителя при поступлении в стационар его выписывают и назначают лечение хронической патологии носоглотки и ротовой полости.
5.8. В случае положительного результата бактериологического обследования бактерионосителю назначают курс антибиотиков. Выписка носителя токсигенных коринобактерий осуществляется после 2-х кратного бактериологического обследования с отрицательным результатом. Обследование проводится с интервалом 1-2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков.
5.9. После выписки из стационара больные и бактерионосители сразу допускаются в коллективы.
5.10. Если бактерионоситель продолжает выделять возбудители дифтерии, несмотря на проведение 2-х курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив. При этом в коллективе все лица, непривитые против дифтерии, должны срочно получить прививку согласно действующей схеме иммунизации.
В этот коллектив вновь принимают только привитых против дифтерии лиц.
6.11. В отдельных случаях (по совместному усмотрению органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы) возможна санация бактерионосителей токсигенных коринобактерий дифтерии без госпитализации в стационар. Это относится к коллективам (школам-интернатам, детским учреждениям с постоянным пребыванием детей, стационарам психоневрологического профиля, психоневрологическим интернатам), где дети, подростки, взрослые и персонал полностью привиты против дифтерии. Вновь поступающие в эти учреждения должны быть привиты против дифтерии.
5.12. Носители нетоксигенных коринобактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Они допускаются во все коллективы. Им проводят консультации врача-отоляринголога с целью диагностики хронической патологии ЛОР-органов. Противоэпидемические мероприятия не проводятся.
6. Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
6.1. Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции является локализация и ликвидация очага.
Основными задачами противоэпидемических мероприятий является выявление:
- больных дифтерией или с подозрением на эту инфекцию;
- носителей токсигенных коринобактерий дифтерии;
- лиц с патологией ЛОР-органов;
- лиц, незащищенных против дифтерии.
6.2. При получении экстренного извещения врач-эпидемиолог центра Госсанэпиднадзора обязан в течение 24 часов провести эпидемиологическое обследование очага инфекции с заполнением карты эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний (ф. 357/у), определить границы очага, круг контактных и назначить все необходимые противоэпидемические мероприятия.
6.3. В очаге после госпитализации больного или носителя токсигенных коринобактерий дифтерии заключительная дезинфекция проводится силами персонала учреждений (кипячение белья, посуды, игрушек, влажная уборка). В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения.
7. Мероприятия в отношении контактных лиц
7.1. За лицами, контактными с больным или бактерионосителем токсигенных коринобактерий дифтерии, устанавливается ежедневное медицинское наблюдение с термометрией в течение 7 дней с момента изоляции источника.
7.2. Контактные лица из очага инфекции должны быть однократно обследованы бактериологически и осмотрены в течение первых 3-х дней врачом-отолярингологом.