_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Объективные данные при первичном и ежегодных медицинских освидетельствованиях
| Показатель | Дата (число, месяц, год) | |||||
19_г. | 19_г. | 19_г. | 19_г. | 19_г. | 19_г. | |
| 1. Рост, см: | ||||||
| стоя | ||||||
| сидя | ||||||
| 2. Масса тела, кг: | ||||||
| 3. Окружность грудной клетки, см: | ||||||
| в покое | ||||||
| при максимальном вдохе | ||||||
| при максимальном выдохе | ||||||
| 4. Окружность живота, см | ||||||
| 5. Динамометрия, кг: | ||||||
| Становая сила | ||||||
| Сила кистей рук: | ||||||
| правой | ||||||
| левой | ||||||
| 6. Телосложение | ||||||
| 7. Частота дыхания в мин | ||||||
| 8. Жизненная емкость легких, мл | ||||||
| 9. Пульс (в состоянии покоя, сидя), частота ударов в мин | ||||||
| 10. Артериальное давление, мм рт.ст.: | ||||||
| максимальное | ||||||
| минимальное | ||||||
Примечания: 1. Текст печатается на трех страницах.
2. На первой странице должно быть шесть граф "Дата (число, месяц,
год)", на второй и третьей страницах - по пять таких граф.
3. Данные первичного медицинского освидетельствования (после окончания обучения в водолазной школе)
Врачи-специалисты | Результаты освидетельствования и заключение |
| Хирург | |
| Терапевт | |
| Отоларинголог | |
| Окулист | |
| Невропатолог | |
| Стоматолог | |
| Дерматовенеролог | |
| Группа крови | |
| Резус-фактор |
Заключение водолазно-медицинской комиссии при первичном медицинском освидетельствовании водолаза
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата "____"__________19___г.
Председатель ВМК____________________
Члены_______________________________
____________________________________
4. Данные ежегодных освидетельствований водолаза За 19____г.
_________________________________________________________________________
1. Жалобы
2. Осмотр хирургом _________________________
________________________ (подпись)
(диагноз) _________________________
3. Осмотр терапевтом (подпись)
________________________
(диагноз) Острота слуха
4. Осмотр отоларингологом _________________________
________________________ (правое ухо)
(диагноз) _________________________
5. Осмотр невропатологом (левое ухо)
_________________________ Барофункция _____ ст.
(диагноз) _________________________
6. Осмотр окулистом (подпись)
_________________________ _________________________
(диагноз) (подпись)
7. Осмотр стоматологом Острота зрения
__________________________ _________________________
(диагноз) (правый глаз) (левый глаз)
8. Осмотр дерматовенерологом _________________________
__________________________ (подпись)