правил соблюдены, очистка внутренней полости труб, монтажных
узлов от земли, грязи, окалины и др. произведена способом ________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
и принята по акту N _____________ от " " ____________ 19______ г.,
исполнительная документация на выполненные работы проверена и
прилагается в полном объеме.
Представитель ЛПУ (ЛПУМГ) ______________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора ______________________ _________ _______
заказчика (должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия, инициалы)
Представитель ______________________ _________ _______
генподрядчика (должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.23
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на предварительное (поэтапное) испытание
трубопроводов и участков категории В и I
от " " ____________ 19______ г.
Составлен представителями: субподрядчика - производителя
работ ___________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ___________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика _____________________________________________
(должность, организация, фамилия,
_____________________________ в том, что предварительное испытание
инициалы)
на прочность и герметичность трубопроводов _______________________
(наименование
_____________________________________ на участке км/ПК ___________
испытываемого участка)
общей протяженностью _______________ м в ___________________ этапа
(кол-во)
проведено в соответствии с требованиями действующих норм и
правил, проекта, специальной инструкции, согласованной и
утвержденной " " ___________________ 19_____ г. в установленном
порядке.
Испытание на прочность I этапа ________________________________
(указать, на какой стадии
__________________________________________________________________