(должность, организация, фамилия,
___________________ и технадзора заказчика _______________________
инициалы) (должность,
__________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
в том, что работы по сооружению __________________________________
(наименование монтажного узла)
на участке от км/ПК _________________ до км/ПК ___________________
выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме, в
том числе и работы по благоустройству (планировка, отмостка
площадок, устройство подъездов, пешеходных дорожек, ограждений
и т.д.), в соответствии с действующими нормами и правилами
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
проектом по чертежам NN _________________ и имеющихся согласований
__________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого документа,
__________________________________________________________________
по какой причине они произошли,
__________________________________________________________________
кем и когда санкционированы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Исполнительная документация проверена и прилагается в
полной объеме, в том числе паспорта на соединительные детали
и трубопроводную арматуру. Законченный строительством объект
принят.
М.П.
Руководитель монтажной _________________________ ________ _______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного
управления (потока) _________________________ ________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник службы
контроля качества _________________________ ________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора
заказчика _________________________ ________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.25
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на укладку защитного футляра на переходе
трубопровода через ______________________
(автомобильную,