Телефон ________________________________________________________________
Командир (начальник) __________________ __________ _____________________
(воинская часть, (подпись) (расшифровка подписи)
территориальный орган)
Примечание: формат бланка направления - 210 х 297 мм.
Приложение N 3
к Инструкции об организации и
проведении профессионального
психологического отбора в
войсках национальной гвардии
Российской Федерации
к Инструкции об организации и
проведении профессионального
психологического отбора в
войсках национальной гвардии
Российской Федерации
Рекомендуемый образец
ПРОТОКОЛ
психологического исследования (обследования)
N ______ "____"______________20____г.
1. Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии): ___________________
________________________________________________________________________
2. Дата рождения _______________________________________________________
3. Образование, в каких образовательных учреждениях учился(ась), что и
когда окончил(а) _______________________________________________________
4. Национальность (указывается по желанию)______________________________
5. Профессия ___________________________________________________________
6. Воинское звание _____________________________________________________
7. Служба в Вооруженных Силах Российской Федерации ___ с ___ по _______;
(да, нет)
вид вооруженных сил (род войск)_________________________________________
8. Семейное положение __________, профессия жены (мужа) ________________
9. Профессии родителей _________________________________________________
10. Занятия спортом (вид, разряд, достижения, занятые места)____________
________________________________________________________________________
11. Любимые занятия в свободное время __________________________________
12. Любимые произведения художественной литературы (2-3 названия)
________________________________________________________________________
13. Любимые артисты, художники _________________________________________
14. Деятели науки, общественные деятели, взгляды которых вы разделяете
________________________________________________________________________
15. Участие в общественной жизни _______________________________________
16. Основные черты характера (самооценка)_______________________________
17. Виды деятельности, к которым считаете себя наиболее склонным(ой):
наука, техника, спорт, общественная деятельность (подчеркнуть), другие
________________________________________________________________________
(указать)
18. Самочувствие в день обследования ___________________________________
19. Домашний адрес, телефон ____________________________________________
20. Проходил(а) ли ранее психологическое обследование (когда, где)______
________________________________________________________________________
| Заполнил | |||
| Проверил | (подпись) | (инициалы, фамилия) | |
(подпись) | (инициалы, фамилия) |
21. Данные, полученные в процессе беседы ________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Результаты психологического исследования (обследования) _________________