________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Вывод(ы):________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Рекомендации:____________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Специалист по психологическому отбору ___________ _______________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"____"______________20__г.
Примечание: формат бланка протокола - 210 х 297 мм.
Приложение N 4
к Инструкции об организации и
проведении профессионального
психологического отбора в
войсках национальной гвардии
Российской Федерации
к Инструкции об организации и
проведении профессионального
психологического отбора в
войсках национальной гвардии
Российской Федерации
Рекомендуемый образец
Письменное согласие на проведение психологического обследования и
использование персональных данных
Я, _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
_________________ года рождения,
паспорт: серия _____, номер ________, выдан: ____________________________
дата выдачи ________, проживающий(ая) по адресу _________________________
______________________________, в соответствии с подпунктом 9 части 1
статьи 6, частями 2 и 4 статьи 9, подпунктами 3-5 части 2 статьи 10,
частью 8 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О
персональных данных" настоящим подтверждаю свое согласие на обработку
моих персональных данных
________________________________________________________________________
(воинская часть, территориальный орган)
В лице специалиста по психологическому отбору ______________________
(инициалы, фамилия)
мне разъяснено следующее: в перечень предоставляемых мной персональных
данных входят: паспортные данные, медицинские сведения, касающиеся
состояния здоровья, результаты психологического обследования; целью
обработки персональных данных является определение профессиональной
психологической пригодности к военной службе в Федеральной службе войск
национальной гвардии Российской Федерации (учебе в образовательных
организациях); в перечень действий с персональными данными входят:
получение, автоматизированная статистическая обработка, хранение и учет,
использование для оформления заключений и их передача в соответствующее
кадровое подразделение (медицинскую организацию); срок хранения
обработанных персональных данных соответствует сроку хранения архивных
данных; конфиденциальность предоставляемых персональных данных
соответствует условиям, указанным в статье 7 Федерального закона от 27
июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"; во время обследования