проведен опрос в отношении _____________________________________________
 (инициалы, фамилия, год рождения)
 в целях ________________________________________________________________
 (кратко указывается цель)
 Место проведения: ______________________________________________________
 Дата проведения: "____"________20___г.
 Вопросы, подлежащие выяснению __________________________________________
 (указать содержание вопросов)
 ________________________________________________________________________
 Результаты опроса позволяют сделать следующие выводы:
 ________________________________________________________________________
 (указывается, на какие вопросы какие реакции были получены: значимые,
 ________________________________________________________________________
 незначимые или неоднозначные, вследствие чего ложь обнаружена, не
 ________________________________________________________________________
 обнаружена или нельзя сделать однозначный вывод)
 Дополнительная информация о проведении ОИП:_____________________________
 (указываются признаки противодействия,
 ________________________________________________________________________
 особенности поведения, признания и другая значимая информация)
 Опрос проводил специалист-полиграфолог:
 _________________ ___________________ __________________________________
 (дата) (подпись) (инициалы и фамилия)
 Результаты опроса носят вероятностный характер и не являются
 исчерпывающим доказательством. На основании только результатов ОИП в
 отношении опрашиваемого лица не может быть принято никаких мер,
 ущемляющих его законные интересы или права. Информация является
 конфиденциальной.
Приложение N 8
к Инструкции об организации и
проведении профессионального
психологического отбора в
войсках национальной гвардии
Российской Федерации
к Инструкции об организации и
проведении профессионального
психологического отбора в
войсках национальной гвардии
Российской Федерации
Рекомендуемый образец
 Войсковая часть (подразделение)
 ЗАКЛЮЧЕНИЕ о профессиональной пригодности
 N __________ "____"__________20___г.
 ________________________________________________________________________
 (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), год рождения)
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 Вывод:___________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 Рекомендации:____________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 ________________________________________________________________________
 Командир (начальник) __________ ________________________
 (подпись) (инициалы, фамилия)