Место нахождения юридического лица (юридический адрес): город, индекс
_______________ улица _________________, дом __________, контактный
телефон _______________________
Ф.И.О. руководителя _____________________________________________________
телефон ________, факс __________________________________________________
адрес электронной почты: ________________________________________________
(по которому лицензирующий орган осуществляет
переписку, направление решений, извещений, уведомлений)
Р/сч. __________________ в отделении _____________________________ банка,
БИК ________________, к/сч в ГУ РКЦ ЦБ РФ _______________________________
Состоит на налоговом учете в _____________________ ИНН __________________
Прошу продлить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции
Серия ________ N___________, регистрационный N_________ выдана
___________________ "_______"________________г. на срок
_______________________________________
С порядком лицензирования, а также с лицензионными требованиями и
условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми
актами Российской Федерации и Челябинской области, соблюдение которых
обязательно при осуществлении указанного вида деятельности, знаком и
обязуюсь выполнять.
Дата подачи заявления____________
Руководитель ________________ _____________ ________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
В случае сдачи по доверенности: представитель __________ ___________
(подпись) (Ф.И.О.)
Доверенность N ___________ от ______________
Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование розничной продажи
алкогольной продукции"
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование розничной продажи
алкогольной продукции"
Опись
______________________________________________
наименование юридического лица
1. Заявление N_____ от __________ о выдаче лицензии на розничную
продажу алкогольной продукции - на ______ листах.
2. Копии учредительных документов (с предъявлением оригиналов в
случае, если копии документов не заверены нотариусом) - на ____ листах.
3. Копия документа о государственной регистрации организации -
юридического лица - на _____ листах.
4. Копия документа о постановке организации на учет в налоговом
органе - на _____ листах.
5. Копия документа об уплате государственной пошлины за
предоставление лицензии - на _____ листах.
6. Документ, подтверждающий наличие у заявителя уставного капитала
(уставного фонда), за исключением организаций общественного питания, - на
______ листах.
7. Документы, подтверждающие наличие у заявителя стационарных
торговых объектов и складских помещений в собственности, хозяйственном
ведении, оперативном управлении или в аренде, срок которой определен
договором и составляет один год и более, - на ______ листах.
8. Заключение специально уполномоченных государственных органов о
соответствии стационарных торговых объектов и складских помещений
заявителя санитарно-эпидемиологическим требованиям - на _____ листах.