7. Порядок распределения донорских легких для трансплантации
7.1. Распределение трансплантатов донорских легких для взрослых реципиентов, состоящих в едином листе ожидания МКЦОД производится на основании совместимости донора и реципиента по группе крови по системе АВО, оценки антропометрических параметров донора и реципиента (рост и окружность грудной клетки), диагноза потенциальных реципиентов в контексте риска наступления летального исхода в течение периода пребывания в "листе ожидания", возраста, региона проживания реципиента, срока пребывания в "едином листе ожидания" МКЦОД.
7.2. Перечень диагнозов заболеваний легких с точки зрения приоритетности распределения их для трансплантации:
- идиопатический легочный фиброз;
- первичная легочная гипертензия;
- муковисцидоз;
- редкие заболевания легких;
- бронхоэктатическая болезнь;
- эмфизема легких.
7.3. Ургентными показаниями к трансплантации легких являются:
- пребывание пациента в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии;
- искусственная вентиляция легких;
- экстракорпоральная мембранная оксигенация;
- наличие рецидивирующих легочных кровотечений.
7.4. При наличии в едином "листе ожидания" нескольких пациентов с одинаковыми диагнозами в процессе селекции потенциального реципиента учитываются срок ожидания трансплантата и регион проживания, учитывая, что соотношение реципиентов, жителей города Москвы, и реципиентов, жителей регионов Российской Федерации составляет 70:30, выраженное в процентах.
8. Порядок распределения органного комплекса "поджелудочная железа - почка", изолированной поджелудочной железы для трансплантации
8.1. Распределение органного комплекса "поджелудочная железа - почка", изолированной поджелудочной железы для трансплантации взрослым реципиентам, состоящим в едином листе ожидания МКЦОД, производится на основании совместимости донора и реципиента по группе крови по системе АВО, региона проживания реципиента, срока пребывания в едином листе ожидания МКЦОД.
8.2. В первичный пул реципиентов для селекции пар донор - реципиент путем компьютерного подбора проходят все реципиенты совместимые с донором по группе крови и имеющие отрицательный результат перекрестной лимфоцитарной пробы.
8.3. Из всего списка реципиентов, жителей города Москвы, выбирается один с наибольшим сроком ожидания трансплантата.
8.4. Из всего списка реципиентов, жителей регионов РФ, выбирается один с наибольшим сроком ожидания трансплантата.
8.5. Соотношение реципиентов, жителей города Москвы, и реципиентов, жителей регионов РФ составляет 70:30, выраженное в процентах.
8.6. В листе ожидания на трансплантацию органного комплекса "поджелудочная железа - почка", подаваемого из центра трансплантации в МКЦОД, обязательному указанию подлежат пациенты, нуждающиеся в трансплантации изолированной поджелудочной железы.
Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 31 августа 2012 г. N 946
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 31 августа 2012 г. N 946
Положение об организации донорства органов для трансплантации в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы
1. Общие положения
1.1. Донорство органов для трансплантации осуществляется во всех отделениях реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) общего профиля, нейрохирургического и неврологического профилей, блоках реанимации и интенсивной терапии (далее - БРИТ) государственных учреждений здравоохранения города Москвы, поименованных в приложении 5 к настоящему приказу.
1.2. Основной задачей государственных учреждений здравоохранения города Москвы в части исполнения настоящего приказа является обеспечение органными трансплантатами и (или) тканями государственных учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, посредством взаимодействия с МКЦОД.
1.3. Организация донорства органов для трансплантации включает в себя принцип "трансплантационной координации", подразумевающий введение в каждом государственном учреждении здравоохранения города Москвы, поименованном в приложении 5 к настоящему приказу, должности штатного трансплантационного координатора.
1.4. Для указанных целей руководители государственных учреждений здравоохранения города Москвы, в которых разрешено производить заготовку донорских органов после констатации смерти человека на основании диагноза смерти головного мозга или биологической смерти человека:
1.4.1. Выделяют в штатом расписании ставку врача анестезиолога-реаниматолога, и приказом по учреждению назначают его на должность штатного трансплантационного координатора или возлагают функции трансплантационного координатора на врача анестезиолога-реаниматолога данного учреждения здравоохранения с установлением дополнительной надбавки к его должностному окладу в объеме сопоставимом с объемом проводимой работы;
1.4.2. Разрабатывают и утверждают функциональные обязанности штатного трансплантационного координатора, составленные в соответствии с частью 2 настоящего приложения;
1.4.3. Штатному трансплантационному координатору обязан подчиняться медицинский персонал ОРИТ в части касающейся обеспечения организации донорства органов для трансплантации.
1.5. Координацию деятельности трансплантационных координаторов государственных учреждений здравоохранения города Москвы, их обучение и оценку эффективности работы осуществляет МКЦОД.
1.6. Трансплантационная координация включает в себя следующие этапы: выявление и своевременное оповещение о наличии потенциального донора, клиническое, лабораторное и при необходимости инструментальное обследование потенциального донора, мониторинг клинического состояния потенциального донора, обеспечение своевременной диагностики смерти головного мозга, обеспечение организационных мероприятий, связанных с констатацией смерти человека, организация и обеспечение мероприятий, связанных с поддержанием кровообращения и адекватного гомеостаза у доноров со смертью мозга, организация операционной для выполнения операции изъятия донорских органов для трансплантации.
1.7. Потенциальный донор органов - пациент, в возрасте от 18 до 60 лет, получивший изолированное повреждение головного мозга травматического, сосудистого или иного характера (гипоксия) либо повреждение головного мозга в сочетании с повреждениями иных частей тела, чей неврологический статус по Шкале Ком Глазго (ШКГ) оценивается менее 8 баллов.
1.8. Наличие у пациента неврологического статуса, определяемого по ШКГ как 3 балла, зафиксированного при работающем сердце и искусственной вентиляции легких, является показанием для начала процедуры диагностики смерти головного мозга, определяемой приказом Минздравсоцразвития России от 20.12.2001 г. N 460 "Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга".
1.9. В случае развития у потенциальных доноров, определенных пп. 1.7 и 1.8, остановки кровообращения, проведение реанимационных мероприятий или отказ от их проведения осуществляются в соответствии с Правилами прекращения реанимационных мероприятий, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека.
1.10. Эффективный донор органов - пациент с констатированной смертью головного мозга либо биологической смертью, у которого был изъят хотя бы один орган в целях трансплантации.
1.11. Информация обо всех потенциальных донорах, находящихся во всех реанимационных отделениях государственных учреждений здравоохранения города Москвы, подлежит обязательной передаче в МКЦОД.
1.12. Ответственным за своевременную передачу сообщения о потенциальном доноре в МКЦОД является штатный трансплантационный координатор государственного учреждения здравоохранения города Москвы.
1.13. Сообщения о потенциальных донорах передаются в МКЦОД в круглосуточном режиме в виде телефонограммы.
1.14. Бригада МКЦОД после получения сообщения о потенциальном доноре обязана выехать в стационарное учреждение здравоохранения незамедлительно.
1.15. Изъятие донорских органов для клинической трансплантации допускается только в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы, поименованных в приложении 5 к приказу.
1.16. Констатация смерти человека, являющегося донором органов, осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 г. N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека.
1.17. Констатация смерти человека на основании смерти головного мозга осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 20.12.2001 г. N 460 "Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга".
1.18. Констатация биологической смерти человека осуществляется консилиумом из двух врачей анестезиологов-реаниматологов в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 22.09.1992 г. N 4180-1 "О трансплантации органов и (или) тканей человека".
1.19. При констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга оформляется "Протокол установления смерти человека на основании диагноза смерти мозга" в соответствии с приложением к приказу Минздравсоцразвития России от 20.12.2001 г. N 460 "Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга", который составляется в двух экземплярах, один из которых вклеивается в медицинскую карту стационарного больного умершего (донора), другой хранится в архивной документации МКЦОД.
1.20. Констатация биологической смерти человека оформляется в виде Протокола установления смерти человека по форме, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20.09.2012 г. N 950 "Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека", который составляется в двух экземплярах, один из которых вклеивается в медицинскую карту стационарного больного умершего (донора), другой хранится в архивной документации МКЦОД.
1.21. Разрешение/запрет судебно-медицинского эксперта и главного врача (руководителя) государственного учреждения здравоохранения города Москвы (в случае его отсутствия - лица его замещающего) на изъятие донорских органов у донора - трупа, а также непосредственно процедура изъятия донорского(-их) органа(-ов) фиксируется в "Акте об изъятии органов у донора-трупа для трансплантации", который составляется в двух экземплярах, один из которых вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (донора), другой хранится в архивной документации МКЦОД.
1.22. Врач судебно-медицинский эксперт, давший разрешение на изъятие донорских органов для трансплантации, уведомляет обо всех случаях изъятия донорских органов прокурора территориальной прокуратуры по месту расположения МКЦОД. Уведомление прокурора производится по форме, утвержденной в приложении 6 к настоящему приказу. Данная форма составляется в двух экземплярах, один из которых направляется прокурору, другой хранится в архивной документации МКЦОД.