- уровень предсуществующих антител;
- сведения о предшествующих трансплантациях;
- основной диагноз;
- статус неотложности;
- данные вирусологического обследования (обновляются каждые 3 месяца);
- антропометрические параметры;
- другие медицинские данные, имеющие отношение к подбору трансплантата и срокам ожидания трансплантации.
2.3. "Лист ожидания", направляемый в МКЦОД из центра трансплантации, должен сопровождаться сыворотками крови реципиентов для выполнения перекрестной лимфоцитарной пробы. Ответственностью центра трансплантации является обеспечение собственного листа ожидания сыворотками крови реципиентов.
2.4. В "листе ожидания" центра трансплантации подлежат обязательному обозначению реципиенты, по своему клиническому состоянию относящиеся к категории ургентных. Классы ургентности реципиентов, ожидающих трансплантацию того или иного органа, приведены в соответствующих разделах настоящего Положения.
2.5. В случае, когда в "листе ожидания" центра трансплантации состоят реципиенты уже находящиеся в едином листе ожидания МКЦОД и закрепленные за другими центрами трансплантации, МКЦОД в письменном виде информирует все центры трансплантации, за которыми закреплен один и тот же реципиент, с требованием принять меры по устранению данной ситуации.
3. Порядок распределения донорских почек для трансплантации
3.1. В первичный пул реципиентов для селекции пары донор - реципиент путем компьютерного подбора проходят все реципиенты совместимые с донором по группе крови и имеющие отрицательный результат перекрестной лимфоцитарной пробы.
3.2. Далее рассматривается пул реципиентов, имеющих тканевую совместимость с донором, которая включает в себя отсутствие несовпадений по HLA - A, B, DR; отсутствие несовпадений по HLA - DR и одно несовпадение по HLA - DR.
3.3. В случае наличия реципиента(-ов) в едином листе ожидания МКЦОД, у которого(-ых) имеется отсутствие несовпадений по HLA - A, B, DR (full house), донорская почка предоставляется данному реципиенту(-ам) без учета срока ожидания. Если таких реципиентов более двух, окончательное решение принимается на основании сроков пребывания реципиентов в "едином листе ожидания".
3.4. Если возраст донора почки, у которого была констатирована смерть мозга, не превышает 35 лет, в первую очередь для подбора трансплантата (одного из трансплантатов в случае почек) рассматриваются дети, имеющие наименьшие антропометрические данные (поверхность тела, вычисляемую по формуле
) и являющиеся жителями города Москвы (ст. 7 о приоритете охраны здоровья детей, ФЗ N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"). Если такая категория реципиентов отсутствует в "едином листе ожидания" МКЦОД, то далее рассматриваются дети с наименьшей поверхностью тела, являющиеся жителями регионов РФ. Окончательный выбор ребенка при равных параметрах осуществляется на основании длительности периода ожидания донорского органа, когда донорская почка направляется ребенку с наибольшим сроком ожидания.
 | |
| 203 × 25 пикс. Открыть в новом окне | |
3.5. Далее рассматриваются реципиенты, имеющие статус ургентных, реципиенты с высоким уровнем предсуществующих антител и реципиенты, заявленные на одномоментную трансплантацию комплекса органов (поджелудочная железа и почка, печень и почка и т.д.).
3.6. Дальнейшая селекция в рамках пула реципиентов, определенного п. 3.2 настоящего Порядка, производится между реципиентами с учетом места жительства, возраста донора и реципиента и времени пребывания в "едином листе ожидания".
3.7. Из списка всех реципиентов, подходящих по возрасту донору, в соответствии с п. 1.14 и являющихся жителями города Москвы, выбирается один с наибольшим сроком ожидания вне зависимости от центра трансплантации, за которым он закреплен.
3.8. Из списка всех реципиентов, подходящих по возрасту донору в соответствии с п. 1.14 и являющихся жителями регионов РФ, выбирается один с наибольшим сроком ожидания вне зависимости от центра трансплантации, за которым он закреплен.
3.9. Срок пребывания в едином листе ожидания МКЦОД исчисляется с момента внесения реципиента в "единый лист ожидания" МКЦОД.
3.10. При распределении донорской почки между реципиентами - жителями города Москвы и жителями регионов РФ действует соотношение Москва/регионы РФ 65:35 (с учетом трансплантации почек детям), выраженное в процентах.
3.11. Включение реципиента донорской почки в "единый лист ожидания" МКЦОД под категорией "ургентный" производится на основании письменного обращения руководителя учреждения здравоохранения, содержащего описание клинического статуса реципиента и причины включения его в ургентный лист ожидания МКЦОД.
3.12. МКЦОД обязан предоставить донорскую почку реципиенту, относящемуся к категории "ургентный" незамедлительно с момента включения реципиента в единый лист ожидания МКЦОД при условии наличия донора с соответствующими параметрами.
3.13. Ургентность потенциальных реципиентов донорской почки констатируется у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), нуждающихся в заместительной почечной терапии, не имеющих противопоказаний к трансплантации почки и утративших все возможности обеспечения длительного доступа для гемодиализа.
4. Особые положения, касающиеся распределения донорских почек для трансплантации
4.1. По результатам компьютерного подбора и селекции пары донор - реципиент МКЦОД рекомендует центру трансплантации 1 реципиента для выполнения трансплантации. Данные рекомендованного МКЦОД реципиента указываются в паспорте органа, который вместе с органом направляется в центр трансплантации. В паспорте органа также подлежит обязательному указанию фамилия и подпись дежурного хирурга(-ов) МКЦОД, производившего(-их) изъятие органа. Копия паспорта сохраняется в МКЦОД.
4.2. В случае выполнения трансплантации донорской почки реципиенту, не рекомендованному МКЦОД и (или) не включенному в "единый лист ожидания" МКЦОД, учреждение здравоохранения в течение 24 часов с момента выполнения пересадки органа обязано информировать в письменной форме донорский центр о причинах произошедшего.
4.3. В случае выявления ситуации, изложенной в п. 4.2, руководитель МКЦОД обязан в письменной форме информировать первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы о нарушении положений настоящего приказа, допущенного учреждением здравоохранения.
5. Порядок распределения донорской печени для трансплантации
5.1. Распределение трансплантатов донорской печени производится для детей и взрослых реципиентов, состоящих в "едином листе ожидания" МКЦОД, на основании совместимости донора и реципиента по группе крови по системе АВО, ургентности реципиента, оценки риска наступления летального исхода (MELD или PELD score), антропометрических параметров донора и реципиента, региона проживания реципиента, срока пребывания в едином листе ожидания МКЦОД.
5.2. "Лист ожидания" на трансплантацию донорской печени, подаваемый в МКЦОД из центров трансплантации в обязательном порядке должен содержать следующие сведения о реципиентах:
- фамилия, имя и отчество;
- возраст и дату рождения;
- пол;
- место постоянной регистрации;
- дату включения в лист ожидания трансплантации трупной печени;
- группу крови, резус-фактор;
- сведения о предшествующих трансплантациях;
- основной диагноз;
- статус ургентности;
- данные вирусологического обследования (обновляются каждые 3 месяца);
- антропометрические параметры;
- оценку по MELD для взрослых и детей от 12 до 17 лет;
- оценку по PELD для детей от 0-11 лет;
- возможность выполнения сплит-трансплантации для детей;
- возможность выполнения сплит-трансплантации для взрослых.
5.3. Статусы ургентности взрослых реципиентов (18 лет и старше) на трансплантацию печени:
5.3.1. Статус 1А. Фульминантная печеночная недостаточность с прогнозом длительности жизни реципиента менее 7 дней, которая определяется как:
5.3.1.1. фульминантная печеночная недостаточность, начавшаяся как печеночная энцефалопатия и сформировавшаяся в течение 8 недель с момента появления первых признаков заболевания печени. Принципиально важным является отсутствие каких-либо хронических заболеваний печени в анамнезе до формирования фульминантной печеночной недостаточности. Для внесения пациента в "единый лист ожидания" МКЦОД под "статусом 1А" пациент должен находиться в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и иметь один из трех нижеследующих критериев:
- искусственная вентиляция легких;