здравоохранения СССР
от 30 декабря 1987 г. N 1337
КНИГА
предметно-количественного учета аптекарских запасов
Наименование ________________ Единица измерения __________ Цена ___________
Остаток на начало года ________________________
Приход
| Дата | Наименование документа | N доку- мента | Коли- чество | Дата | Наименование документа | N доку- мента | Коли- чество | Дата | Наименование документа | N доку- мента | Коли- чество |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 |
и т.д. до конца
Расход
 | |
| 681 × 462 пикс. Открыть в новом окне | |
Форма 9-МЗ Заказ на изготовление зубных протезов
Форма 9-МЗ
___________________________ Утверждена
наименование учреждения Приказом Министерства
здравоохранения СССР
от 30 декабря 1987 г.
N 1337
 | |
| 552 × 159 пикс. Открыть в новом окне | |
ЗАКАЗ N _______
от "__" _______________ 19__ г.
на изготовление зубных протезов
История болезни N __________________ И.О. фамилия пациента ______________
И.О. фамилия врача _________________ ____________________________________
И.О. фамилия техника _______________ С предложенной конструкцией зубного
протеза согласен ___________________
подпись пациента
Зубная формула
| 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| N п/п | Наименование ортопедических работ | Заказано | Исполнено | ||
| количество | стоимость по прейскуранту | количество | стоимость по прейскуранту | ||
| ИТОГО: | X | ||||
Сумма предварительной оплаты (80% стоимости драгметалла и стоимость
ортопедических работ): _____________________________ руб. ____________ коп.
цифрами и прописью
Оборотная сторона заказа ф. 9-МЗ
Стоимость израсходованных драгоценных металлов
| N п/п | Наименование драгоценных металлов | Проба | Масса готового протеза, г | Потери, г | Общая масса с потерями, г | Стоимость |
| ИТОГО: | X | |||||
| N п/п | Стоимость заказа на изготовление зубного протеза | Сумма |
| 1. | Стоимость исполненных ортопедических работ | |
| 2. | Стоимость израсходованных драгоценных металлов | |
| ВСЕГО к оплате: | ||
| N п/п | Получено от пациента | Сумма | N доку- мента | Дата | Подпись медрегист- ратора- кассира |
| 1. | Предварительно оплачено | ||||
| 2. | Драгоценный металл | ||||
| 3. | Стоимость переработки и пересылки на завод ВДМ драгметалла | ||||
| 4. | Окончательный расчет | ||||
| ВСЕГО получено: | X | X | |||
Изготовленный по настоящему заказу зубной протез массой _______________
количество
_________________________________ граммов.
прописью
Выдал приемщик ___________________ ___________________________________
подпись расшифровка подписи
Получил пациент ___________________ ___________________________________
подпись расшифровка подписи
Зафиксировал врач ___________________ ___________________________________
подпись расшифровка подписи
"__" __________________ 19__ г.