(прописью)
Указанные драгоценные металлы
сдал пациент _________________________ ______________________________
подпись расшифровка подписи
Указанные драгоценные металлы
принял приемщик ______________________ ______________________________
подпись расшифровка подписи
Печатается в формате A5 (148 x 210)
Форма 11-МЗ Отчет аптеки о приходе и расходе аптекарских запасов в денежном (суммарном) выражении
Форма 11-МЗ
_______________________________ Утверждена
наименование учреждения Приказом Министерства
здравоохранения СССР
УТВЕРЖДАЮ от 30 декабря 1987 г.
_______________________________ N 1337
подпись руководителя учреждения
"__" __________________ 19__ г.
ОТЧЕТ АПТЕКИ
о приходе и расходе аптекарских запасов
в денежном (суммарном) выражении
 | |
| 435 × 149 пикс. Открыть в новом окне | |
| Медика- менты | Перевязочные средства | Вспомогательные материалы | Тара | Всего | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Остаток на начало месяца | |||||
| Приход | |||||
| Отпущено отделениям (ка- бинетам) согласно протак- сированным требованиям | |||||
| Итого отпущено |
Оборотная сторона ф. 11-МЗ
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Списано по актам и другим документам (название документа, причина списания) | |||||
| Итого списано | |||||
| Всего израсходовано | |||||
| в том числе для бесплатной выдачи амбулаторным больным | |||||
| Остаток на конец месяца |
Приложение _______________________ документов.
Заведующий аптекой _____________________ ____________________________
подпись расшифровка подписи
Правильность составления
отчета проверил _______________ ___________________ _____________________
должность подпись расшифровка подписи
Форма 16-МЗ Книга учета расчетов с пациентами по заказ-нарядам на изготовление зубных протезов
Форма 16-МЗ
___________________________ Утверждена
наименование учреждения Приказом Министерства
здравоохранения СССР
от 30 декабря 1987 г.
N 1337
КНИГА
учета расчетов с пациентами по заказ-нарядам
на изготовление зубных протезов
за ____________________ 19__ г.
| Дата за- писи | Заказ- наряд | Фамилия, имя, отчество пациента | Общая стоимость исполнен- ных орто- педичес- ких работ и израс- ходован- ных мате- риалов | Дата полу- чения гото- вого про- теза паци- ентом | Получено от пациента | ||||||||||
| драгметаллов | денежных средств | Итого на сумму | |||||||||||||
| но- мер | дата | ||||||||||||||
| предварительная оплата | окончательный расчет | ||||||||||||||
| дата | номер при- емной кви- тан- ции | сум- ма | дата | номер при- емной кви- тан- ции | сум- ма | дата | номер при- емной кви- тан- ции | сум- ма | |||||||
и далее до конца
Форма 18-МЗ Квитанция на сданное в стирку белье
Форма 18-МЗ
___________________________ Утверждена
(наименование учреждения) Приказом Министерства
здравоохранения СССР
___________________________ от 30 декабря 1987 г.
(наименование отделения) N 1337