здравоохранения
Стоимость региональных 148,5 265,6 215,1
целевых программ
В Программу включены следующие подпрограммы:
"Вакцинопрофилактика". Решение проблем, возникающих при проведении иммунизации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (9 наименований) и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (18 наименований), невозможно без государственного участия. По ряду инфекций, управляемых средствами специфической профилактики (дифтерия, вирусный гепатит В), среднеобластной показатель заболеваемости выше федерального;
"Профилактика и снижение заболеваемости туберкулезом". В 2004 году отмечается рост показателя первичной заболеваемости туберкулезом. Для стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу с учетом социального характера заболевания необходимо дальнейшее укрепление базы противотуберкулезных учреждений, осуществление мероприятий, направленных на раннее выявление, эффективное лечение туберкулеза, что возможно только при целевом финансировании в рамках Программы;
"Онкология". Показатель смертности от онкологических заболеваний в Ленинградской области превышает федеральный. За период реализации программы с 2001 года значительно улучшились показатели работы онкологической службы области, прежде всего по выявлению онкологических заболеваний, комбинированному лечению. Удалось увеличить коечную мощность Ленинградского областного онкологического диспансера, введя в строй отделения в поселке Кузьмоловский, в том числе и за счет привлечения средств федерального бюджета. Необходимо продолжить целенаправленную работу;
"Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции (Анти-ВИЧ/СПИД)". В Ленинградской области продолжается рост заболеваемости, эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИДу находится в стадии концентрированной эпидемии. Самыми эффективными мерами противодействия эпидемии являются образовательные программы, информационно-пропагандистская система по распространению знаний о профилактике ВИЧ-инфекции. Реализация мер, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции, позволила снизить темпы ее распространения. Продолжение работы в данном направлении требует целевого финансирования.
"Совершенствование психиатрической помощи". Рост показателя заболеваемости психическими расстройствами требует неотложных мер по совершенствованию организации психиатрической помощи населению Ленинградской области, что невозможно без целевого финансирования.
"Совершенствование организации скорой медицинской помощи". В рамках региональной целевой программы удается решать проблемы и задачи скорой медицинской помощи в свете проводимой структурной реформы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи в Ленинградской области;
"Безопасное материнство и детство". Решение приоритетных задач по охране здоровья матерей и детей наиболее оптимально осуществлять в рамках целевых программ, что позволяет сосредоточить материальные и финансовые ресурсы на решении наиболее острых проблем материнства и детства;
"Развитие Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница". Программа дает возможность осуществлять капитальный и текущий ремонты зданий и сооружений учреждения, оказывающего специализированную высококвалифицированную медицинскую помощь детям Ленинградской области, внедрять новейшие медицинские технологии невозможно без государственной поддержки;
"Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения". Объем финансирования расходов на укрепление и развитие материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений области в бюджетах всех уровней недостаточный. Обеспечение интенсивности лечебно-диагностического процесса требует внедрения современных медицинских технологий. Оснащение и переоснащение медицинских учреждений современным оборудованием позволит осуществить неотложные меры по доступности оказания квалифицированной медицинской помощи населению муниципальных образований.
"Профилактика и лечение болезней системы кровообращения". Высокий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости является одной из самых актуальных проблем в медицине и приобретает важное государственное значение в связи с тем, что более половины смертей происходит от болезней системы кровообращения, и, что особенно важно, значительная часть среди умерших и инвалидизированных - люди трудоспособного возраста. Комплекс мер, планируемых к реализации в рамках подпрограммы, направлен на существенное улучшение показателей здоровья населения по болезням системы кровообращения.
1.1. Обоснование подпрограммы "Вакцинопрофилактика"
Проведение комплекса организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в рамках целевой программы "Вакцинопрофилактика" позволило улучшить качественные показатели иммунопрофилактической работы, снизить уровень заболеваемости и смертности населения области по ряду инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. В 2004 году по сравнению с 2002 годом значительно снизилась заболеваемость эпидемическим паротитом (в 1,4 раза), дифтерией (в 2,5 раза), краснухой (в 6,7 раза), вирусным гепатитом В (в 2,2 раза) (таблица 1). Возросли показатели охвата прививками в декретированном возрасте, впервые удалось достичь 95-процентного уровня своевременного охвата прививками по всем вакциноуправляемым инфекциям, указанным в национальном календаре профилактических прививок (таблица 2).
Финансирование программы "Вакцинопрофилактика" за 2003-2004 годы составило 51,3 млн. руб., в том числе: за счет средств федерального бюджета - 34,9 млн. руб. (поступления вакцин национального календаря профилактических прививок), областного и местных бюджетов - 6,1 млн. руб., средств фонда Вишневской - Ростроповича - 10,3 млн. руб.
Педиатрической службой Ленинградской области совместно со специалистами центров Госсанэпиднадзора в городах и районах проводилась работа по обеспечению необходимого уровня охвата детей, прежде всего первых лет жизни, профилактическими прививками.
Особое внимание уделялось работе по реализации областного плана действий на 2003-2005 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе. В городах и районах области действует система эпидемического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами, что позволяет своевременно выявлять больных с острыми вялыми параличами и осуществлять забор материала для исследования в лаборатории регионального центра по полиомиелиту. Проведение национальных дней иммунизации, подчищающей вакцинации позволило достигнуть и поддерживать высокий уровень плановой иммунизации детей против полиомиелита.
Таблица 1. Динамика заболеваемости по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, в Ленинградской области в 2002-2004 годах
┌─────────────┬────────────────┬────────────────┬────────────────┬────────────┐
│ Заболевание │ 2002 год │ 2003 год │ 2004 год │ Динамика │
│ ├──────┬─────────┼──────┬─────────┼──────┬─────────┤к 2002 году │
│ │абсо- │показа- │абсо- │показа- │абсо- │показа- │ ("-" - │
│ │лютное│тель на │лютное│тель на │лютное│тель на │ снижение │
│ │число │100 тысяч│число │100 тысяч│число │100 тысяч│заболевания,│
│ │забо- │населения│забо- │населения│забо- │населения│ "+" - рост │
│ │левших│ │левших│ │левших│ │заболевания)│
├─────────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├─────────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼────────────┤
│Дифтерия │53 │3,2 │33 │2,0 │21 │1,3 │-2,5 │
├─────────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼────────────┤
│Бактерионоси-│54 │3,3 │34 │2,1 │12 │0,7 │-4,7 │
│тели дифтерии│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼────────────┤
│Корь │0 │0 │1 │0,1 │2 │0,1 │+2 │
├─────────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼────────────┤
│Коклюш │13 │0,8 │74 │4,5 │130 │7,9 │+9,9 │
├─────────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼────────────┤
│Паротит │100 │6,0 │123 │7,4 │71 │4,3 │-1,4 │
├─────────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼────────────┤
│Краснуха │7572 │457,1 │913 │55,1 │1117 │68,0 │-6,7 │
├─────────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼────────────┤
│Столбняк │0 │0 │0 │0 │0 │0 │0 │
├─────────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼────────────┤
│Острый вирус-│477 │28,8 │307 │18,5 │213 │13,0 │-2,2 │
│ный гепатит В│ │ │ │ │ │ │ │
├─────────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼────────────┤
│Грипп │32463 │1959,5 │56864 │3432,4 │9166 │558,3 │-3,5 │
├─────────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼──────┼─────────┼────────────┤
│Клещевой │35 │2,1 │82 │5,0 │30 │1,6 │-1,3 │
│энцефалит │ │ │ │ │ │ │ │
└─────────────┴──────┴─────────┴──────┴─────────┴──────┴─────────┴────────────┘
┌─────────────┬────────────────┬────────────────┬────────────────┬────────────┐
В 2004 году активно проводилась работа по реализации программы ликвидации кори на территории Ленинградской области. Заболевания корью в последние годы регистрировались в единичных случаях (среднеобластной показатель заболеваемости в 2004 году - 0,1, по России - 1,7). Резкое снижение заболеваемости корью прежде всего обусловлено повсеместным и неуклонным повышением охвата вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев, который составил 97,83 процента, в 6 лет имеют ревакцинацию 96,2 процента детей. Однако при изучении состояния специфического иммунитета в индикаторных группах населения выявлено, что 7 процентов населения не имело защитных титров антител, при этом у взрослых этот процент составил 11,9 процента. Накопление серонегативных к кори лиц, особенно среди взрослого населения, может способствовать росту заболеваемости и ухудшению эпидемиологической ситуации в области. С 2004 года в области начата иммунизация против кори взрослых до 35 лет, не привитых и не имеющих сведений о прививках.
В области продолжается работа по профилактике дифтерии. Всего дифтерией заболел 21 человек, из них 6 детей. Заболеваемость регистрировалась в 8 районах области (в 2003 году - 12). Наиболее высокие показатели заболеваемости - в Тихвинском (7,4) и Тосненском (4,7) районах (среднеобластной - 1,3, по России - 0,4). Два случая заболевания среди взрослых закончились летальным исходом (в 2003 году - три случая). Среднеобластной показатель привитости взрослого населения составил в 2004 году 95,4 процента, ниже охват прививками взрослого населения только в Гатчинском районе - 90 процентов. Остается высоким процент серонегативных лиц (12 процентов), особенно среди взрослого населения, поэтому важной задачей остается организация и качественное проведение прививок против дифтерии взрослым.
В 2004 году по области зарегистрировано 266 тысяч случаев гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. Вместе с тем менее 4,5 процента жителей прививались от гриппа (по России - 10 процентов). В недостаточном количестве выполняются рекомендации в части первоочередной иммунизации лиц с хронической патологией. Закупка противогриппозных препаратов за счет областного и местных бюджетов остается на низком уровне.
Таблица 2. Охват профилактическими прививками детей в 2002-2004 годах
(процентов)
┌─────────────────────────────────────┬────────┬────────┬────────┐
│ Профилактические прививки │2002 год│2003 год│2004 год│
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│Вакцинация против дифтерии детей до│96,4 │96,8 │97,3 │
│1 года │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│Ревакцинация против дифтерии детей до│94,8 │95,9 │96,1 │
│2 лет │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│Вакцинация против коклюша детей до│95,0 │95,8 │96,2 │
│1 года │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│Ревакцинация против коклюша детей до│93,3 │95,0 │95,4 │
│2 лет │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│Вакцинация против полиомиелита детей│96,0 │97,0 │97,7 │
│до 1 года │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│Вторая ревакцинация против полиомие-│93,1 │95,9 │95,9 │
│лита детей до 2 лет │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│Вакцинация против кори детей до 2 лет│97,3 │97,5 │97,8 │
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│Вакцинация против паротита детей до│96,0 │97,2 │97,7 │
│2 лет │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│Вакцинация против гепатита В детей до│42,7 │93,2 │93,8 │
│1 года │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│Вакцинация против гепатита В детей до│46,4 │81,4 │95,7 │
│2 лет │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│Вакцинация против туберкулеза детей│95,0 │97,5 │97,1 │
│до 1 года │ │ │ │
├─────────────────────────────────────┼────────┼────────┼────────┤
│Вакцинация против краснухи детей до│74,0 │83,2 │92,4 │
│2 лет │ │ │ │
└─────────────────────────────────────┴────────┴────────┴────────┘
┌─────────────────────────────────────┬────────┬────────┬────────┐
Актуальной для области является проблема профилактики вирусного гепатита В, заболеваемость которым остается на высоком уровне (среднеобластной - 13,0, по России - 10,4). Высокая заболеваемость регистрируется в Тихвинском (38,0), в Подпорожском (36,6) районах, в городе Волхове (16,0). 95 процентов привитости против гепатита В отмечается только у детей первых лет жизни, в возрасте 13 лет - 54,6 процента, 15 лет - 75,2 процента.
Осуществление мер, направленных на улучшение показателей иммунопрофилактической работы, позволит обеспечить снижение уровня инфекционной заболеваемости, предотвратить смертность и сократить расходы на лечение инфекционных больных. Экономический эффект за 2004 год в результате снижения инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, в сравнении с 2003 годом составил около 30 млн. руб.
1.2. Обоснование подпрограммы "Профилактика и снижение заболеваемости туберкулезом"
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в области остается неблагоприятной. Она отражает общие негативные тенденции, характерные для Российской Федерации.
В 2002-2003 годах показатель первичной заболеваемости сохранялся почти на одном уровне: 64,2 - 64,4 на 100 тысяч населения (по России - 66,8). С учетом больных из числа лиц без определенного места жительства и находящихся в местах лишения свободы, а также населения, обслуживаемого ведомственными медицинскими учреждениями, показатель заболеваемости составлял соответственно 72,3-69,5 на 100 тысяч населения (по России - 90,3 и 83,2). В 2004 году отмечается рост показателя заболеваемости на 3,9 (до 66,9 процента) на 100 тысяч (с учетом дополнительных категорий населения - 72,3 процента), что соответствует ожидаемым тенденциям по Российской Федерации. Отмечается также и некоторый рост смертности от туберкулеза с 17,8 на 100 тысяч в 2001-2003 годах до 19,1 в 2004 году.
Наиболее высокая заболеваемость в 2004 году отмечается в муниципальном образовании поселок Кузнечное (307,7), в Сланцевском (158,2) и Приозерском (105,0) районах. Наиболее низкая: в городах Пикалево (23,7) и Сертолово (24,6).
В последние годы проведена большая работа, направленная на наиболее раннее выявление туберкулеза. Охват профилактическим флюорографическим обследованием взрослого населения вырос с 60,9 процента в 2002 году до 63,8 процента в 2003 году и до 66,7 процента в 2004 году. Частота выявления туберкулеза при профилактическом обследовании взрослых выросла с 44,6 процента в 2002 году до 46 процентов в 2003 году и до 47,5 процента в 2004 году, среди детей - с 72,3 процента в 2002 году до 75,4 процента в 2003 году и 85,7 процента в 2004 году.
Процент вакцинации детей против туберкулеза в 2004 году составил 97,1. Имеется благоприятная тенденция к снижению показателя заболеваемости детей с 25,7 процента на 100 тысяч детского населения в 2002 году до 25,4 процента в 2003-м и до 23 процентов в 2004 году. Это происходит на фоне снижения частоты открытых форм туберкулеза среди впервые выявленных больных, которая, увеличившись с 45,5 процента в 2002 году до 48,3 процента в 2003 году, снизилась до 44,9 процента в 2004 году. Распространенность туберкулеза снизилась с 263 на 100 тысяч населения в 2002 году до 249,4 в 2003 году и 185,8 в 2004 году, что в значительной мере обусловлено переходом на новую диспансерную группировку. Распространенность туберкулеза с бактериовыделением составила в 2002 году 75,6 процента, в 2003 году - 78,1 процента, в 2004 году - 77,3 процента на 100 тысяч населения.
Отмечается дальнейший рост эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом по показателю прекращения бактериовыделения с 64,4 процента в 2002 году до 70,3 процента в 2004 году. Однако частота закрытия полости распада у впервые выявленных больных остается на низком уровне - 56,3 процента (по России - 62,4 процента). На эффективности лечения отрицательно сказывается недостаточное количество больничных коек (на 1 января 2005 года - 1000 при норме 1567), а также частый отказ больных от госпитализации или выписка раньше срока с нарушением режима и отрывом от лечения.
Наиболее сложной проблемой лечения туберкулеза является борьба с лекарственной устойчивостью возбудителя, уровень которой только у впервые выявленных больных составляет 18 процентов. Наличие лекарственно устойчивых штаммов возбудителя резко увеличивает экономическую стоимость лечения, ухудшает прогноз заболевания и в ряде случаев приводит к хроническому течению процесса, не поддающемуся излечению.
За 2003-2004 годы финансирование Программы составило 53,7 млн. руб., в том числе за счет средств федерального бюджета - 29,2 млн. руб., областного бюджета - 24,5 млн. руб. В рамках Программы осуществлены ремонтные работы противотуберкулезных учреждений на сумму 11,3 млн. руб., приобретены 2 цифровых флюорографа, оборудование и мебель для туберкулезных больниц, в том числе для вводимой в строй в 2005 году Тихвинской туберкулезной больницы на 150 коек, 11 компьютеров для обеспечения мониторинга за туберкулезом, расходные материалы для центральной бактериологической лаборатории, что позволит повысить коечную мощность, улучшить ресурсное обеспечение противотуберкулезной службы и некоторые качественные показатели лечебно-диагностической работы на стационарном и амбулаторном этапах.
1.3. Обоснование подпрограммы "Онкология"
Онкологическую ситуацию характеризуют два основных показателя - заболеваемость и смертность.
В Ленинградской области с 1980 по 2004 год показатель уровня онкологической заболеваемости увеличился с 237,0 до 313,1 на 100 тысяч населения. Самая высокая заболеваемость с момента организации онкологической службы Ленинградской области наблюдалась в 2000 году - 362,1. В последние 4 года наметилась тенденция к некоторому снижению этого показателя.
В последние годы смертность от онкологических заболеваний в Ленинградской области также имеет тенденцию к снижению.
Таблица 3. Основные показатели, характеризующие онкологическую ситуацию в Ленинградской области
(на 100 тысяч населения)
┌─────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐
│ Муниципальное │ Заболеваемость │ Смертность │
│ образование ├─────┬─────┬─────┼─────┬─────┬─────┤
│ │2002 │2003 │2004 │2002 │2003 │2004 │
│ │год │год │год │год │год │год │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Бокситогорский район │341,4│317,9│350,6│321,4│220,5│221,3│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Волосовский район │244,2│285,7│343,0│214,5│198,3│189,2│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Волховский район │403,2│389,8│352,3│258,2│213,0│241,3│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Всеволожский район │280,9│264,6│302,1│171,0│192,9│186,2│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Выборгский район │317,7│292,8│399,4│211,2│217,0│212,7│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Гатчинский район │316,7│301,3│309,0│154,2│165,6│181,1│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Кингисеппский район │304,2│312,2│339,5│267,8│214,0│228,7│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Киришский район │427,1│389,0│504,5│245,3│295,4│308,6│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Кировский район │239,5│285,0│319,9│211,9│208,4│168,8│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Лодейнопольский район│201,6│163,5│211,0│217,9│160,8│144,5│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Ломоносовский район │380,5│333,3│283,7│233,0│340,7│297,5│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Лужский район │383,5│385,4│355,6│227,3│273,3│188,9│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Подпорожский район │297,3│219,4│274,6│232,4│250,0│303,5│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Приозерский район │401,1│512,8│327,0│234,2│256,4│136,0│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Сланцевский район │410,5│374,2│419,5│319,9│309,9│269,1│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Тихвинский район │300,8│275,3│304,6│238,7│246,0│261,1│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Тосненский район │372,1│313,7│393,9│204,1│254,9│241,0│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Город Волхов │408,6│274,4│418,9│295,6│230,8│213,5│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Город Ивангород │198,3│301,7│303,6│137,9│86,2 │142,9│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Город Пикалево │463,5│515,6│534,8│217,7│246,1│121,7│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Город Сосновый Бор │236,6│234,2│188,3│129,6│96,5 │57,2 │
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Город Шлиссельбург │330,6│272,7│165,3│82,6 │148,8│124,0│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Город Коммунар │220,3│282,4│248,6│139,1│182,4│190,8│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Город Новая Ладога │185,7│215,0│363,0│169,5│252,3│210,3│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Город Светогорск │286,0│185,4│185,4│112,6│112,6│112,6│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Город Сертолово │132,5│138,8│126,6│100,9│126,2│113,9│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Ленинградская область│318,7│301,6│313,1│239,5│232,0│194,7│
├─────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│Российская Федерация │315,3│317,4│ │203,2│200,9│ │
└─────────────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘
┌─────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┐