Высокие показатели онкологической заболеваемости и смертности прежде всего связаны с экологическим неблагополучием, ухудшением общей демографической ситуации в регионе за последние 15 лет, снижением качества жизни, доступности медицинской помощи, а также с ухудшением профилактической, санитарно-просветительной работы и диспансеризации населения.
В структуре онкологических заболеваний за последние 6 лет на первом месте заболеваемость раком легких (39,5), на втором месте в 2004 году - заболеваемость раком молочной железы (36,7), на третьем - раком желудка (34,9).
В структуре умерших онкологических больных наиболее высокие показатели отмечаются при раке легкого (18,1 процента) и раке желудка (15,7 процента).
Анализ, выполненный Ленинградским областным онкологическим диспансером (далее - ЛООД), свидетельствует, что более 78 процентов онкологических больных выявляются в возрастном интервале 50-79 лет, максимум (17,4 процента) приходится на возраст от 65 до 69 лет. Женская онкологическая заболеваемость на 8,3 процента выше, чем мужская.
За последнее десятилетие качественного улучшения диагностики злокачественных новообразований не произошло. Вследствие существенного сокращения финансирования отрасли здравоохранения в 90-е годы ранее достаточно хорошо налаженная система профилактических осмотров и диспансерного наблюдения за пациентами с предраковыми заболеваниями была нарушена. Вместо профилактических осмотров населения проводилось лишь частичное обследование декретированных контингентов, значительно уменьшилось число женских смотровых кабинетов, производилась неадекватная подмена смотровых кабинетов женскими консультациями, предназначенными для выполнения иных функций, полностью прекратились профилактические осмотры в смотровых кабинетах мужского населения, снизилось число флюорографических обследований. В результате показатели ранней диагностики онкологических заболеваний резко ухудшились, и лишь в последние несколько лет наметилась тенденция к их улучшению.
К показателям качества диагностики онкологических заболеваний относятся следующие: доля больных злокачественными новообразованиями, выявленных при профилактических осмотрах (активная выявляемость), доля больных с морфологически верифицированным диагнозом, доля больных с I-II стадией заболевания, доля больных с IV стадией заболевания. Доля больных злокачественными заболеваниями, выявленных при профилактических осмотрах (активная выявляемость), увеличилась с 8,3 процента в 2002 году до 9,8 процента в 2003 году и до 11,9 в 2004 году, с морфологически верифицированным диагнозом - с 76,6 в 2002 году до 79,7 в 2003 году и до 80,3 в 2004 году.
Важными показателями деятельности онкологической службы являются: летальность на первом году с момента установления диагноза (одногодичная летальность), летальность контингента онкологических больных и доля больных, состоящих под наблюдением 5 лет и более (пятилетняя выживаемость). Отмечается уменьшение одногодичной летальности с 34,2 процента в 2002 году до 33,9 в 2003 году и до 26,4 в 2004 году, показатели пятилетней выживаемости - 45,1, 48,9, 48,2 соответственно.
ЛООД является единственным учреждением, обеспечивающим население Ленинградской области специализированной поликлинической и стационарной помощью. Наряду с лечебно-диагностической работой диспансер осуществляет организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями по вопросам онкологии, проводит специализацию и повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по диагностике и лечению злокачественных новообразований, а также по организации онкологической помощи, координирует работу онкологических кабинетов и женских смотровых кабинетов, развернутых в районах Ленинградской области. ЛООД располагает двумя базами: основной в Санкт-Петербурге (по адресу: Литейный пр., д. 37-39), где функционирует областная консультативная онкологическая поликлиника мощностью 170 посещений в день и стационар на 100 коек, и филиалом в поселке Кузьмоловский со стационаром на 140 коек.
На районном уровне для решения организационных вопросов по раннему выявлению и оказанию специализированной помощи больным с онкологическими заболеваниями работают 18 онкологических кабинетов (в Кингисеппском и Подпорожском районах должности районных онкологов вакантны). В ряде муниципальных образований нет врачей-онкологов (города Коммунар, Светогорск, Шлиссельбург, Колтушская волость, поселок Кузнечное). Развернуто 37 коек онкологического профиля: 3 - в Бокситогорском районе, 5 - во Всеволожском районе, 15 - в Выборгском районе, 9 - в Сланцевском районе, 5 - в городе Сосновый Бор.
Ежегодно в консультативной поликлинике ЛООД принимается от 35000 до 40000 пациентов. Впервые за медицинской помощью обращается около 7,5 тысячи больных за год, из них у 20 процентов выявляются злокачественные новообразования.
В настоящее время в Ленинградской области (совместно с ЛООД и Ленинградской областной клинической больницей) развернута 371 онкологическая койка, обеспеченность онкологическими койками составляет 2,2 на 10 тысяч населения (в 1999 году - в два раза ниже). В результате расширения коечного фонда удалось практически ликвидировать очередь на госпитализацию онкологических больных области, нуждающихся в хирургическом и химиолучевом лечении. Так, в 2002 году в ЛООД пролечено 3768 больных, в 2003 году - 4692, в 2004 году - 4826. Проведено 2370, 2882, 2872 операции соответственно. Хирургическая активность возросла с 61,35 до 70,7 процента. Послеоперационная летальность снизилась с 1,38 до 0,99 процента. Снизился процент послеоперационных осложнений с 3,9 до 3,1 процента. Состояние хирургической деятельности изменилось в лучшую сторону: увеличилось число оперативных вмешательств высокой категории сложности - расширенных и комбинированных. Онкологическая служба Ленинградской области в настоящее время позволяет осуществить полноценное современное, диагностическое обследование и лечение онкологических больных.
В ЛООД созданы компьютерные сети для администрации, бухгалтерии и хирургического отделения, установлена и функционирует выделенная высокоскоростная линия для электронной почты и Интернет, функционирует оборудование для проведения видеоконференций. ЛООД имеет высокий рейтинг среди специализированных онкологических сайтов по России в Интернете, на этом сайте ежедневно специалисты отвечают на вопросы пациентов, предоставляют онкологам современную информацию. Создана и тестируется компьютерная программа по автоматизированному созданию официальных и дополнительных (по визуальным локализациям и стационарному лечению онкологических больных) онкологических отчетных форм за любой промежуток времени, не имеющая аналогов в России и за рубежом, разработана и тестируется программа "Территориальный областной и районные канцер-регистры", программа "Госпитальный регистр ЛООД". В последние два года во Всеволожском и Гатчинском районах успешно функционируют районные компьютерные канцер-регистры.
Целевое финансирование в рамках региональной целевой программы позволяет успешно развивать онкологическую помощь населению Ленинградской области. Финансирование Программы за 2003-2004 годы составило 26,2 млн. руб., в том числе за счет средств федерального бюджета - 11 млн. руб., областного бюджета - 15,2 млн. руб.
1.4. Обоснование подпрограммы "Предупреждение распространения ВИЧ-инфекции (Анти-ВИЧ/СПИД)"
Эпидемическая ситуация в Ленинградской области имеет те же характеристики, что и в Российской Федерации в целом.
На 1 января 2005 года в области выявлено 6610 больных ВИЧ-инфекцией на разных стадиях заболевания. Максимум регистрации пришелся на 2001 год, когда было выявлено 2004 ВИЧ-позитивных лица. В последующие годы отмечено некоторое снижение выявляемости (в 2002 году - 1511, в 2003 году - 1132). В течение 2004 года зарегистрировано 1009 новых случаев заболевания, что на 8,91 процента меньше, чем в 2003 году. На сегодняшний день 76,4 процента больных имеют возраст до 30 лет, а 37,09 процента находятся в возрасте 20-24 лет. Соотношение "мужчины/женщины" составляет 1:1,15 (в 1999 году - 3,6:1). За период с начала эпидемии в области ВИЧ-инфицированными женщинами рождено 580 детей, у 39 детей диагностирована перинатальная ВИЧ-инфекция. Приказом комитета по здравоохранению Ленинградской области определен Дом ребенка для размещения "отказных" детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами.
В результате коллективного употребления наркотиков, а также рождения больных ВИЧ-инфекцией детей образуются очаги заболевания в семьях (болеют родители и их дети).
Больные ВИЧ-инфекцией выявлены на всей территории Ленинградской области, наиболее интенсивно заболевание выявляется на территории городов Коммунар, Гатчина и Новая Ладога, где показатель заболеваемости превышает областной примерно в два раза.
В основном заболевание распространено среди городских жителей области, однако жителей сельских населенных пунктов не намного меньше (57,2 и 42,7 процента соответственно).
Данные о заболеваемости по муниципальным образованиям приведены в таблице.
Таблица 4. Информация по ВИЧ-инфекции в Ленинградской области на 1 января 2005 года
┌───┬──────────────────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬────────┬─────────┐
│ N │ Муниципальное │2001 │2002 │2003 │2004 │Число │Показа- │
│п/п│ образование │год │год │год │год │случаев │тель на │
│ │ │ │ │ │ │с начала│100 тысяч│
│ │ │ │ │ │ │регист- │населения│
│ │ │ │ │ │ │рации │ │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│1. │Бокситогорский район │1 │18 │11 │9 │39 │107,8 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│2. │Волосовский район │66 │45 │36 │26 │178 │382,7 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│3. │Волховский район │ │23 │31 │20 │118 │291,3 │
├───┼──────────────────────┤ ├─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│4. │Город Волхов │156 │53 │44 │29 │210 │440,2 │
├───┼──────────────────────┤ ├─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│5. │Город Новая Ладога │ │14 │7 │9 │83 │783,0 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│6. │Всеволожский район │239 │181 │145 │135 │847 │539,1 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│7. │Выборгский район │100 │164 │93 │71 │441 │256,5 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│8. │Гатчинский район │219 │184 │98 │110 │573 │516,6 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│9. │Город Гатчина │209 │132 │94 │112 │671 │804,5 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│10.│Кингисеппский район │55 │32 │23 │18 │165 │222,9 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│11.│Киришский район │70 │41 │32 │33 │271 │391,6 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│12.│Кировский район │121 │100 │95 │46 │430 │509,6 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│13.│Лодейнопольский район │2 │7 │15 │11 │36 │99,4 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│14.│Ломоносовский район │110 │73 │40 │60 │347 │512,5 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│15.│Лужский район │71 │61 │49 │35 │226 │271,3 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│16.│Подпорожский район │4 │1 │2 │2 │11 │30,8 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│17.│Приозерский район │99 │67 │41 │33 │319 │549,0 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│18.│Сланцевский район │19 │22 │18 │17 │77 │156,1 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│19.│Тихвинский район │145 │62 │42 │34 │296 │363,2 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│20.│Тосненский район │210 │131 │101 │103 │652 │615,0 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│21.│Город Ивангород │ │3 │3 │2 │8 │53,1 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│22.│Город Пикалево │10 │10 │1 │6 │28 │102,7 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│23.│Город Сосновый Бор │87 │47 │48 │48 │328 │517,3 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│24.│Город Шлиссельбург │ │ │ │4 │11 │30,8 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│25.│Город Коммунар │ │ │42 │21 │162 │958,8 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│26.│Город Светогорск │ │23 │9 │14 │55 │364,2 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│27.│Город Сертолово │ │17 │12 │1 │39 │116,9 │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│ │Всего по Ленинградской│1993 │1511 │1132 │1009 │6621 │402,8 │
│ │области │ │ │ │ │ │ │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│ │Снижение (процентов) │ │30 │30 │8,91 │ │ │
├───┼──────────────────────┼─────┼─────┼─────┼─────┼────────┼─────────┤
│ │Всего по Российской│89337│53049│40429│30460│305732 │ │
│ │Федерации │ │ │ │ │ │ │
└───┴──────────────────────┴─────┴─────┴─────┴─────┴────────┴─────────┘
┌───┬──────────────────────┬─────┬─────┬─────┬─────┬────────┬─────────┐
Росту заболеваемости способствуют ухудшающиеся социально-экономические условия жизни населения, отсутствие комплексности и последовательности в борьбе с распространением наркотиков, серьезные недостатки в нравственном воспитании школьников, снижение ответственности родителей за воспитание детей, проблемы у лиц молодого возраста с продолжением образования и достойным трудоустройством, недостаточная информированность населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции.
По различным оценкам в случае отсутствия современных схем антиретровирусной терапии к 2005-2007 годам (на начало 2005 года такую терапию получают 11 больных, к 2008 году ожидается увеличение до 100 больных) у многих пациентов ожидается прогрессирование ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа, что будет сопровождаться увеличением смертности. Эта тенденция, а также употребление лицами молодого возраста наркотиков, алкоголя и его суррогатов, увеличение на этом фоне травматизма и суицида приведет к потерям среди трудоспособного населения и ухудшению демографической ситуации в Ленинградской области. Так в 2001 году умерло 10 больных ВИЧ-инфекцией, в 2002 году - 73, в 2003 году - 61, в 2004 году - 105.
В рамках реализуемой с 2002 года программы "Анти ВИЧ/СПИД" создается система информирования населения о мерах личной и общественной профилактики ВИЧ-инфекции. Работа по данному разделу проводится совместно с комитетами по делам молодежи, общего и профессионального образования, телерадиовещанию. В районы направлены санитарно-просветительные материалы (более 84 тысяч экземпляров), 40 видеокассет видеофильма по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, все видеоматериалы демонстрируются по местному телевидению. Публикуются статьи в областной газете "Вести" и в районных газетах. Подготовленный совместно с Ленинградским областным телевидением "Круглый стол о профилактике ВИЧ-инфекции" тиражирован, кассеты с этими материалами направлены для трансляции по местному телевидению в районах. Информацией по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, здорового образа жизни охвачено около 80 тысяч молодых людей.
Для лабораторий диагностики ВИЧ-инфекции закуплено за счет средств областного бюджета 13 иммуноферментных анализаторов, прочее оборудование. Оснащается оборудованием для хранения крови Ленинградская областная станция переливания крови. Финансирование Программы с 2002 по 2004 год составило 28,9 млн. руб., в том числе за счет средств федерального бюджета - 12,1 млн. руб., областного бюджета - 15 млн. руб., местных бюджетов - 1,8 млн. руб.
Анализ обстановки, связанной с проблемой ВИЧ-инфекции, выявил ряд следующих проблем, требующих дальнейшего неотложного решения:
1. Необходимо совершенствовать систему постоянного информирования населения о причинах, следствиях и мерах личной и общественной профилактики наркомании и ВИЧ-инфекции.
2. Должным образом не налажено сотрудничество администраций муниципальных образований с общественными и религиозными организациями в реализации программ профилактики алкоголизма и наркомании.
3. В большинстве районных медицинских учреждений неудовлетворительно организована работа кабинетов анонимного обследования и консультирования по вопросам предупреждения и выявления ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем, не везде полноценно функционируют кабинеты инфекционных заболеваний, которые должны осуществлять амбулаторный прием больных ВИЧ-инфекцией.
4. В муниципальных образованиях отсутствуют кабинеты психологической помощи и социальной поддержки больных ВИЧ-инфекцией и членов их семей.
5. В лабораториях скрининга ВИЧ-инфекции недостает некоторых видов оборудования (например, автоматических дозаторов, многоканальных пипеток, наконечников). Для обеспечения безопасности донорской крови необходимо приобретение высокочувствительного импортного оборудования (в частности, для проведения полимеразной цепной реакции) и диагностических тест-систем, холодильного оборудования.
6. Важным компонентом действующей системы эпидемиологического надзора должен стать полноценный анализ проводимых профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Прогнозирование эпидемической ситуации и широкое информирование заинтересованных служб и специалистов о проделанной работе и задачах по предупреждению ВИЧ-инфекции позволят улучшить профилактическую работу.
7. С учетом увеличения числа ВИЧ-инфицированных беременных женщин и рожденных ими детей, требующего активизации работы по внедрению медикаментозной профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку, а также роста количества больных СПИДом, необходимо оперативное решение вопросов лекарственного обеспечения.
Реализация предусмотренных мероприятий позволит уменьшить интенсивность распространения ВИЧ-инфекции как в общей популяции, так и в популяции больных наркоманией, уменьшить количество детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией на 0,5 процента. Обеспечение раннего выявления ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных заболеваний даст возможность своевременно начать оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи, продлевать жизнь, трудоспособность и социальную активность больных.
1.5. Обоснование подпрограммы "Совершенствование психиатрической помощи населению"
В настоящее время психиатрическая служба области представлена областным психоневрологическим диспансером, пятью психиатрическими больницами, двумя психиатрическими отделениями в общесоматических больницах, двумя дневными стационарами и 17 психоневрологическими кабинетами. В области занято (от штатного расписания) 72 процента должностей врачей-психиатров, 19 процентов должностей психотерапевтов, 26 процентов должностей психологов.
Особенно тяжелое положение отмечается в амбулаторной психиатрической службе, где от штатного норматива занято только 60 процентов должностей врачей-психиатров, практически отсутствуют психологи и социальные работники, и занято только 13 процентов должностей психотерапевтов. В 6 из 17 районов отсутствуют детские врачи-психиатры.
За 1998-2004 годы наблюдается тенденция роста уровня заболеваемости психическими расстройствами. С 1998 по 2004 год этот показатель вырос на 7,9 процента, в 2002 году составил 298,9 на 100 тысяч населения, в 2003 году - 321,5, в 2004 году - 311,2.
Общее количество больных, находящихся под наблюдением психиатров, выросло с 1998 по 2004 год на 12,9 процента, из них детей - на 11 процентов, подростков - на 12 процентов.
Отмечается постоянный рост общего числа инвалидов по психическим заболеваниям. С 1998 до 2002 года их число выросло на 4,6 процента, в 2003 году - на 4,8 процента, в 2004 году - на 11 процентов.
Еще одной важной проблемой является увеличение заболеваемостью туберкулезом. В настоящее время в психиатрических больницах области находятся более 150 больных, болеющих или перенесших туберкулез легких. Важной задачей является развертывание дополнительных психотуберкулезных отделений, разделение их по тяжести заболевания и социальной адаптации.
В 2004 году 25 процентов пролеченных в психиатрических стационарах больных находилось на лечении более одного года. Большая часть из них находится в психиатрических больницах по социальным показаниям. При этом около 136 из них подлежат переводу в психоневрологический интернат, переведены в 2004 году в психоневрологические интернаты только около 60 процентов больных. Содержание оставшихся в психиатрических стационарах больных влечет за собой большие необоснованные затраты.
Существующие в настоящее время в области 2 стационарных отделения на 120 коек для принудительного лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, совершивших преступления, переполнены (в 1998 году по решению суда было пролечено 132 больных, в 2000 году - 180, в 2002 году - 386, в 2003 году -309, в 2004 году - 312), около 60 больных проходят принудительное лечение на общих психиатрических отделениях. В связи с этим не обеспечиваются достаточные лечебно-охранительные и лечебные правила.
Низки показатели годности к военной службе призывников Ленинградской области и качество медицинского освидетельствования при первоначальной постановке на воинский учет военно-врачебными комиссиями районных военкоматов. Так, в 2000 году с областного сборного пункта Ленинградской области возвращено 240 призывников, из них 52,2 процента - в связи с выявленными психическими расстройствами, в 2002 году - 140 (10,7 процента), в 2003 году - 50 призывников (56 процентов).
Требует совершенствования специальная подготовка врачей-психиатров, организация должного взаимодействия между ними и сотрудниками профессионального отбора военкоматов, обеспечение специальной медико-диагностической аппаратурой психиатрических стационаров.
Нахождение на балансе больниц всех систем жизнеобеспечения, недостаточное финансирование на содержание зданий и сооружений больниц приводят к состоянию перманентного процесса ликвидации аварийных технических ситуаций. Из-за этого заметно снижается качество содержания больных, не соблюдаются санитарные нормы содержания больных, в одной палате находятся до 20 пациентов. В среднем по психиатрическим стационарам области на одну койку приходится 3,6 квадратных метра, при нормативе 7 квадратных метров.
Целевое финансирование в рамках региональной целевой программы "Совершенствование психиатрической помощи населению" за 2003-2004 годы составило 13,97 млн. руб. Проведены ремонтные работы в Дружносельской, Ульяновской, Ковашевской, Тихвинской психиатрических больницах, в Ленинградском областном психоневрологическом диспансере. Установлено новое оборудование в кабинетах функциональной диагностики во всех психиатрических больницах, в Дружносельской и Свирской психиатрических больницах - зубоврачебное оборудование. Во всех психиатрических больницах заменено устаревшее оборудование пищеблоков. Создается локальная компьютерная сеть в Дружносельской психиатрической больнице и в Ленинградском областном психоневрологическом диспансере, закуплено 6 компьютеров. Осуществлена первичная переподготовка 10 врачей-психиатров, 9 врачей-психиатров прошли усовершенствование. Показатели работы психиатрической службы в 2004 году свидетельствуют о возможности в течение 2005 года приступить к сокращению коек - количество поступивших больных в психиатрические стационары снизилось на 8 процентов, средняя длительность лечения больных в стационаре уменьшилась на 11 процентов, в 2004 году количество психиатрических коек не сократилось.
Рост первичной инвалидности по психическим расстройствам приостановился и в 2004 году составил 410 больных (по сравнению с 2000 годом - 576 больных, в 2002 году - 408, в 2003 году - 345, в 2004 году - 410), экономический эффект - около 597 тысяч рублей за счет сокращения числа выданных бесплатно препаратов. Качество показателей проведения судебно-психиатрических экспертиз соответствует современным требованиям, что подтвердила комиссионная проверка, проведенная институтом им. Сербского в 2004 году. Сроки проведения экспертиз сократились на 12 процентов. Специализированных отделений не создано.