операционный блок - эндовидеокомплекс для лапароскопической хирургии, предназначенный для выполнения оперативного лечения детей:
с нейрохирургической патологией (замена шунтирующих мероприятий) уменьшит сроки пребывания в отделении на 15-25 процентов, исчезнет необходимость реанимации, сократятся расходы на медикаментозное обеспечение (стоимость одного шунта около 2100 рублей). Расходы на лечение в среднем 10 больных в год уменьшатся на 64,5 тысячи рублей,
с травматологической патологией (артроскопия), применение данного комплекса приведет к снижению среднего срока лечения на 15,2 процента (экономический эффект 60 тысяч рублей).
В 2004 году показатель госпитальной летальности составил 0,2 процента, в 2003 - 0,3 процента. За 2004 год сократилось число предоперационных койко-дней на 0,6, обеспечив экономию бюджетных ассигнований в сумме 86 тысяч рублей. Сократились сроки пребывания больного в соматическом отделении на 3-4 дня, обеспечив экономию бюджетных ассигнований в сумме 166,8 тысячи рублей, в отделении микрохирургии глаза - на 2 дня, обеспечив экономию бюджетных ассигнований в сумме 721 тысяча рублей. За годы реализации программы приобретено 40 процентов необходимого медицинского оборудования, в настоящее время требуется дальнейшее оснащение учреждения современным лечебно-диагностическим оборудованием, что позволит в полном объеме и на современном уровне выполнять диагностические и лечебные мероприятия в стенах больницы. Это в первую очередь касается диагностики и лечения заболеваний сердца и крупных сосудов, хирургического лечения пороков развития пищеварительной трубки и кишечной непроходимости у новорожденных, "малой" кардиохирургии, врожденных заболеваний глаз и слухоулучшающих операций.
В настоящее время не решен вопрос материально-технического и финансового обеспечения выездной работы. Анализ ситуации показывает, что потребность в этом виде деятельности специалистов областной детской клинической больницы остро необходима. Число выездов консультативной бригады врачей в 1999 году составило 269 (осмотрен 4331 ребенок), в 2002 году число выездов составило 256 (осмотрено 1748 детей), в 2003 году число выездов составило 214 (осмотрено 2717 детей), в 2004 году число выездов - 200 (осмотрено 3158 детей). Специалистами областной детской клинической больницы выявлено, что среди детей, прошедших осмотр, более 20 процентов нуждаются в стационарном обследовании и лечении. В настоящее время осуществлять такой вид медицинской помощи для больницы становится затруднительным из-за большой загрузки врачей поликлиники и стационара. Для комплексного решения вопроса консультативно-диагностической помощи детскому населению в области необходимо создание постоянно действующей специализированной выездной бригады врачей, оснащенной необходимой медицинской аппаратурой. Решение этого вопроса приблизит квалифицированную медицинскую помощь к областным жителям, снимет острые проблемы нехватки узконаправленных специалистов, а также принесет значительный социальный эффект.
1.9. Обоснование подпрограммы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения"
В настоящее время серьезной проблемой при организации медицинской помощи населению становится состояние медицинской техники, применяемой в учреждениях здравоохранения Ленинградской области для реализации медицинских методик профилактики, диагностики, лечения заболеваний и реабилитации. Решение задач обеспечения качества, эффективности, безопасности оказания медицинских услуг населению непосредственно связано с обеспечением качества, эффективности, безопасности применяемой для этих целей медицинской техники отечественного и зарубежного производства.
Многие муниципальные учреждения здравоохранения не располагают финансовыми возможностями для приобретения медицинского оборудования и оплаты услуг по техническому обслуживанию аппаратуры, что приводит к снижению срока службы приборов, недостоверности диагностических показаний и снижению качества лечебно-диагностического процесса.
Парк изделий медицинской техники, эксплуатируемой в учреждениях здравоохранения Ленинградской области, составляет около 30 тысяч единиц. При этом по экспертным оценкам до 50 процентов медицинской техники выработали установленные сроки эксплуатации, а некоторые - два срока и более.
56 процентов рентгеновской техники в лечебно-профилактических учреждениях области установлено до 1992 года, причем 34 процента аппаратов установлено 15 и более лет назад. В повседневной практике имеется острый дефицит современных, отечественных, относительно дешевых, надежных рентгенографических аппаратов, в том числе для цифровой рентгенографии - цифровых флюорографов.
Исходя из количества и характера анестезиологических пособий, выполняемых в большинстве центральных районных больниц Ленинградской области, контингента тяжелых больных, получающих лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии, анестезиологическая и реанимационная служба крайне нуждается в оснащении современным оборудованием.
Для оказания анестезиологической и реанимационной помощи большинству пациентов необходимы аппараты РО-6-06 и РО-06-04, ФАЗА;
для оказания качественной анестезиологической помощи пациентам с высоким риском необходима наркозно-дыхательная аппаратура класса "Fabius";
для отделений функциональной диагностики в центральных районных больницах вместо отечественных одноканальных электрокардиографов предусмотрено приобретение импортных многоканальных электрокардиографов, так как они портативны, надежны в эксплуатации, имеют автономное питание, что позволяет использовать их в палатах и на выезде.
С учетом принципов организации кардиологической помощи (единство подходов к диагностике и лечению, стандартизация и использование телеконсультаций), а также того, что в районах необходимо оказывать квалифицированную помощь при острых блокадах сердца, предполагается оснащение кардиологической службы муниципальных образований аппаратурой и расходными материалами для проведения временной трансвенозной электрокардиостимуляции.
До 80 процентов лабораторной техники имеет стопроцентный износ, практически отсутствуют современные автоматические анализаторы. В рамках программы предусматривается обновление лабораторной техники, не подлежащей ремонту или морально устаревшей, тем самым расширяются возможности лабораторной диагностики: гормональные исследования, диагностика острого инфаркта миокарда, болезней крови, инфекционных заболеваний и др. Оснащение лабораторий поможет приблизить качественную лабораторную диагностику к населению, имеющему ограниченные возможности для выезда в областные лечебные учреждения для обследования.
В рамках региональной целевой программы "Переоснащение центральных районных больниц", реализуемой с 2002 года, для лечебно-профилактических учреждений области за счет средств областного бюджета уже приобретено 11 цифровых флюорографов, более 20 рентгендиагностических аппаратов, 78 единиц наркозно-дыхательной аппаратуры, 45 биохимических и гематологических анализаторов, 11 лапароскопических стоек, 5 аппаратов УЗИ, более 70 электрокардиографов, 16 комплектов для врачей общей практики и др.
Кроме того, при взаимодействии с комитетом по информационной политике и телекоммуникациям Ленинградской области в рамках региональной целевой программы "Электронная Ленинградская область" предусматривается создание комплекса информационных систем по развитию направления "телемедицина". В 2004 году создана телекоммуникационная составляющая, приобретено оборудование для создания центрального ядра системы телемедицины на базе Ленинградской областной клинической больницы и пунктов телемедицины в Кингисеппской центральной районной больнице и МСЧ N 38 (г. Сосновый Бор). В 2005-м и в последующие годы планируется создание (по мере реализации каналов) телемедицинских пунктов в центральных районных больницах и телемедицинских центров в областной детской клинической больнице и Ленинградском областном онкологическом диспансере. Это позволит приблизить оказание специализированной консультативной медицинской помощи к населению отдаленных районов Ленинградской области. Конкретный перечень центральных районных больниц, в которых планируется организовать телемедицинские пункты, будет уточняться ежегодно по мере реализации каналов связи.
В настоящее время в Российской Федерации и в Ленинградской области сложилась напряженная демографическая ситуация, связанная с высоким уровнем смертности населения. По данным Петрокомстата, показатель смертности увеличился с 1252,4 на 100 тысяч населения в 1990 году до 2028,1 в 2004 году. Причиной смерти чаще всего являются болезни системы кровообращения (доля в структуре смертности составляет 59,6 процента).
В рамках подпрограммы предполагается за счет средств областного бюджета оснастить кабинеты доврачебного приема оборудованием для выявления артериальной гипертонии, амбулаторно-поликлиническую службу, скорую медицинскую помощь - оборудованием для дистанционных ЭКГ-консультаций. В целях обеспечения высококвалифицированного клинико-электрокардиографического консультирования в круглосуточном режиме в Ленинградском областном кардиологическом диспансере планируется разместить центральную станцию для приема электрокардиограмм по телефону. В лечебно-диагностическом процессе диспансера указанное оборудование использоваться не будет, без связи с центральной станцией передатчики использоваться не могут.
Кроме того, предполагается обеспечить эффективный мониторинг за состоянием здоровья населения и системы здравоохранения, разработать и внедрить автоматизированную систему "Поликлиника в Ленинградской области" в 2006 году во всех поликлиниках Ленинградской области.
Финансирование Программы за 2003-2004 годы составило 277,8 млн. руб., в том числе за счет средств областного бюджета - 252,7 млн. руб., местных бюджетов - 84 млн. руб., прочих источников - 4,8 млн. руб.
Внедрение современной лечебно-диагностической аппаратуры позволит сократить сроки обследования больных, быстрее устанавливать диагноз заболевания и начинать комплексное, полноценное лечение. В комплексе эти мероприятия могут привести к снижению средних сроков пребывания больного на койке в стационаре на 0,1-0,2 дня, обеспечив экономический эффект в сумме около 20 млн. руб. в год, дополнительно провести обследование и лечение около 5 тысяч человек в год.
1.10. Обоснование подпрограммы "Профилактика и лечение болезней системы кровообращения"
В настоящее время в Российской Федерации и в Ленинградской области сложилась напряженная демографическая ситуация, связанная с высоким уровнем смертности населения.
По данным оперативной отчетности лечебно-профилактических учреждений лидирующие причины смертности населения Ленинградской области в 2005 году следующие:
┌─────────────────────────────────┬─────────┬────────────┬────────────┐
│ Причина смерти │ Число │ Показатель │ Доля в │
│ │умерших │ смертности │ структуре │
│ │(человек)│ на одну │ смертности │
│ │ │ тысячу │(процентов) │
│ │ │ населения │ │
├─────────────────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│Всего │ 31630 │ 19,07 │ 100 │
├─────────────────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│Болезни системы кровообращения │ 18839 │ 11,36 │ 59,6 │
├─────────────────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│Внешние причины (травмы, │ 4499 │ 2,71 │ 14,2 │
│отравления) │ │ │ │
├─────────────────────────────────┼─────────┼────────────┼────────────┤
│Новообразования │ 3650 │ 2,2 │ 11,5 │
└─────────────────────────────────┴─────────┴────────────┴────────────┘
┌─────────────────────────────────┬─────────┬────────────┬────────────┐
По данным оперативной отчетности за 9 месяцев 2006 года случаи смерти от болезней системы кровообращения (далее также - БСК) составляют 59,9 процента от всех случаев смерти, что несколько выше общероссийского показателя (57 процентов).
Таким образом, среди всех причин смерти БСК являются одной из самых частых и, соответственно, отрицательно влияют на демографическую ситуацию в целом.
По данным Петрокомстата на долю инфаркта миокарда приходится 4,5 процента причин смерти, мозгового инсульта - 21,4 процента, хронических сосудистых заболеваний мозга - 18,2 процента, на хроническую ишемическую болезнь, ее осложнения и прочие поражения сердца - 51,3 процента.
Иными словами, наибольшее число смертей от БСК наступает в результате сердечной недостаточности, которая является осложнением самых распространенных заболеваний - гипертонической болезни, ишемической болезни, инфаркта миокарда.
При анализе контингента умерших от БСК можно выделить группы условно предотвратимых смертей (число которых может быть снижено путем совершенствования как профилактики, так и организации оказания помощи заболевшим и лечебно-диагностических мероприятий) и непредотвратимых смертей, влияние на которые возможно лишь через профилактические мероприятия.
Например, при анализе случаев смерти от инфаркта миокарда вне стационаров обращает на себя внимание тот факт, что по данным годового отчета районных терапевтов, из числа случаев, обстоятельства наступления смерти при которых известны, 91,6 процента больных умерли до оказания медицинской помощи, чаще всего не обращаясь за ней. Резервы собственно лечебной помощи этому контингенту больных почти исчерпаны, поскольку в большинстве случаев она не оказывалась. Таким образом, снижение смертности от инфаркта миокарда в этой группе больных возможно только в основном за счет профилактических мероприятий.
Вместе с тем применение таких методов лечения, как тромболизис, позволяет снизить больничную летальность на три-пять процентов.
Аналогичная ситуация имеет место и в отношении других болезней системы кровообращения.
Одним из путей снижения летальности от БСК может стать организация реабилитационных мероприятий при острых нарушениях мозгового кровообращения, оптимизация оказания помощи на дому этой и другим группам больных.
В настоящее время общепризнано, что снижение смертности от БСК немыслимо без проведения активной профилактики. Профилактика - одна из функций амбулаторно-поликлинических учреждений.
Профилактика БСК основывается на концепции факторов риска. Это особенно важно, так как причины БСК полностью не установлены.
Главными факторами риска БСК служат повышенное артериальное давление (артериальная гипертония), сахарный диабет и нарушения обмена жиров.
Эти факторы риска сами по себе уже являются заболеваниями. Но в силу того, что они протекают малосимптомно или бессимптомно, пациенты не склонны придавать им должное значение, а часто и вовсе не знают о том, что больны и, соответственно, не обращаются за медицинской помощью. Иными словами, важнейшая часть профилактики БСК - активное выявление ранних стадий заболевания и их факторов риска.
По данным доклада экспертов научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям артериальной гипертензией страдает около 40 процентов взрослого населения. При этом информированы о наличии заболевания менее половины, а эффективное лечение получают пять-семь процентов от общего числа больных.
Ведущая роль в профилактике и диагностике на ранней стадии артериальной гипертонии и в лечении ее неосложненных форм отводится участковым врачам-терапевтам и семейным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.
Для активного выявления факторов риска БСК должна существовать специальная организационная система. Такая система в настоящее время создается и состоит из сети кабинетов доврачебного приема и сети школ кардиологического больного.
Несмотря на принимаемые меры по оснащению лечебно-профилактических учреждений в организации помощи пациентам с артериальной гипертензией остается много нерешенных проблем, например:
кабинеты доврачебного приема требуют дополнительного оснащения, которое позволило бы обследовать за короткое время большое количество пациентов, оперативно определять уровень сахара крови, холестерина;
необходимо обследовать не только часть населения, обращающуюся в поликлиники, но и остальных (проводить скриннинги на предприятиях, измерение артериального давления в общественных местах и пр.);
школы здоровья для больных БСК также нуждаются в дополнительном оснащении;
отсутствует системный подход в организации и проведении профилактических мероприятий, не определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения различной ведомственной принадлежности, не разработаны критерии оценки эффективности проводимых ими мероприятий.
Кардиологические стационары и амбулаторно-поликлинические учреждения не полностью оснащены современным диагностическим оборудованием, испытывают острую нужду в современных сердечно-сосудистых препаратах (потребность в тромболитиках, например, удовлетворяется не более чем на 10 процентов). В то же время именно тромболизис, коронарная ангиопластика, коронарное стентирование позволяют достичь наименьшей летальности от острого инфаркта миокарда, его ближайших и отдаленных последствий. Для успешного проведения этих мероприятий решающую роль играет своевременная диагностика инфаркта миокарда и максимально быстрая госпитализация, для чего создается система телеметрических клинико-электрокардиографических консультаций (передача ЭКГ по каналам связи).