1.6. Обоснование подпрограммы "Совершенствование организации скорой медицинской помощи"
Совершенствование службы скорой медицинской помощи (далее - СМП) имеет важнейшее значение среди проблем структурного реформирования здравоохранения.
В Ленинградской области создана и функционирует система оказания населению скорой и экстренной медицинской помощи с развитой инфраструктурой. На 1 января 2005 года в Ленинградской области имеется 44 станции и отделения СМП, а также отделение экстренной и плановой консультативной медицинской помощи Ленинградской областной клинической больницы и педиатрический реанимационно-консультативный центр Ленинградской областной детской клинической больницы.
В составе службы СМП работают 145 выездных бригад - из них 33 линейные врачебные, 103 фельдшерские, 7 бригад интенсивной терапии, одна кардиореанимационная и одна психиатрическая бригада. Скорую и неотложную медицинскую помощь населению оказывают 126 врачей и 717 медицинских работников со средним медицинским образованием, работают 467 водителей санитарного транспорта. Утвержденные штатные должности укомплектованы не полностью: должности врачей - на 39 процентов, среднего персонала - на 62,4 процента, водителей - на 77,8 процента.
Ввиду нехватки медицинских кадров большинство выездных бригад недоукомплектовано персоналом и состоит только из одного медицинского работника (врача или фельдшера) и водителя. Такая бригада не в силах оказать экстренную медицинскую помощь в достаточном объеме при тяжелых травмах, несчастных случаях и угрожающих жизни ситуациях. Сложность ситуации усугубляет недостаточное материально-техническое оснащение СМП, в первую очередь недостаток средств диагностики и оказания эффективной помощи при опасных, угрожающих жизни состояниях.
Общее число выездов бригад СМП составило в 2003 году 499343 (335,6 на 1000 населения), в 2004 году - 509676 (322,5 на 1000 населения), из них 28,7 процента в 2003 году и 28 процентов в 2004 году к жителям сельской местности. В 2003 году выполнено 3483 выезда на дорожно-транспортные происшествия (ДТП), в 2004 году - 3544. Из 4695 пострадавших в ДТП в 2003 году 489 (10,4 процента) погибли на догоспитальном этапе, из 4751 пострадавшего в ДТП в 2004 году - 536 (11,3 процента). Почти все погибли до прибытия бригады СМП. Высокий процент погибших при ДТП заставляет обратить особое внимание на улучшение организации помощи пострадавшим на трассах и внутренних дорогах Ленинградской области.
В Ленинградской области отсутствует разделение скорой и неотложной медицинской помощи. В общей структуре выездов бригад преобладают выезды на дом в связи с заболеваниями: в 2003 году (76 процентов), в 2004 - 75,9 процента. Транспортировка больных: в 2003 году - 13,1 процента, в 2004 году - 12,2 процента, несчастные случаи: в 2003 году - 10,3, в 2004 году - 11,2, безрезультатные выезды в 2003 году - 5,6 процента и в 2004 году - 5,7.
На конечных результатах оказания СМП пострадавшим при несчастных случаях и ДТП негативно сказывается отсутствие системы обучения и подготовки работников милиции, государственной автоинспекции, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первичной медицинской помощи.
Перечисленные факты свидетельствуют о необходимости совершенствования и реорганизации службы СМП в Ленинградской области с централизацией ее управления. Требуется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений СМП, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами, внедрить постоянно действующую систему обучения персонала спецслужб приемам первичной экстренной медицинской помощи.
Для решения комплекса проблем и задач СМП в свете проводимой структурной реформы амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи в Ленинградской области реализуется региональная целевая программа "Совершенствование организации скорой медицинской помощи в Ленинградской области" на 2004-2006 годы", разработанная в развитие аналогичной программы 2001 года. В 2004 году финансирование указанной программы составило 9,4 млн. руб., в том числе из областного бюджета - 7,98 млн. руб., бюджетов муниципальных образований - 1,42 млн. руб.
Частота использования кислорода на догоспитальном этапе возросла в 1,5 раза по сравнению с 2003 годом и вдвое по сравнению с 2002 годом. В 2004 году продолжено целенаправленное оснащение выездных бригад СМП дефибрилляторами - основным средством восстановления фатальных нарушений ритма сердца у взрослых. Закуплено 20 отечественных (для врачебных бригад) и 7 импортных (для бригад интенсивной терапии) дефибрилляторов. Частота успешного применения данного способа лечения возросла на 15 процентов по сравнению с 2003 годом, на 60 процентов по сравнению с 2002 годом и, несомненно, будет повышаться по мере накопления медицинскими работниками практического опыта. В 2004 году закуплен 21 электрокардиограф, что позволило практически полностью обеспечить все бригады СМП. Число электрокардиографических (далее - ЭКГ) исследований возросло в 2004 году на 10 процентов по сравнению с 2003 годом и на 25 процентов по сравнению с 2002 годом, что позволило улучшить качество догоспитальной диагностики патологии сердца и повысить процент ранней госпитализации больных с ишемической болезнью сердца в стационары области. В 2004 году началось оснащение бригад СМП современными средствами мониторинга состояния пациента. Закуплен 41 пульоксиметр. Для бригад интенсивной терапии приобретено 10 шприцевых инфузионных насосов - средств автоматического дозированного введения лекарственных препаратов, что крайне важно при лечении пациентов в тяжелом состоянии, с которыми работают бригады интенсивной терапии. Приобретено 80 вакуумных иммобилизирующих матрасов для транспортировки больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата, в первую очередь, травмами позвоночника. Эти мероприятия позволили повысить доступность СМП для населения, укрепить материально-техническую базу службы СМП, улучшили оперативность выполнения вызовов (во всех отделениях СМП, имеющих более трех выездных бригад, выезд на ДТП осуществляется в течение четырех минут), способствовали повышению качества медицинской помощи на догоспитальном этапе, дали реальный импульс развитию службы на новом качественном уровне.
Наряду с повышением требований и усиления контроля оперативности и качества работы СМП администрация и руководители медицинской службы муниципальных образований стали уделять больше внимания финансированию СМП, что заметно улучшило материально-техническую базу СМП, обеспеченность медикаментами и расходным материалом, приостановило отток кадров и улучшило качественные показатели работы СМП. Муниципальная часть программы выполнена на 1417,1 тысячи рублей.
Программа совершенствования скорой медицинской помощи в Ленинградской области еще не завершена. Необходимо дооснастить медицинским оборудованием салоны большей части санитарных автомобилей, переносным оборудованием - выездные бригады в соответствии с отраслевым стандартом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 октября 2002 года N 313 "Об утверждении отраслевого стандарта "Салоны автомобилей скорой медицинской помощи и их оснащение. Общие технические требования". Не внедрена система дистанционного консультирования и мониторинга пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе. Не закончено оснащение учебных центров при крупных станциях и отделениях СМП. Не во всех подразделениях внедрены современные системы автоматической регистрации вызовов и статистической обработки данных.
Обеспеченность отделений СМП медицинским оборудованием, аппаратурой, оргтехникой; центров, созданных на их базе, учебными пособиями и планируемое оснащение в рамках Программы представлены в таблице.
Таблица 5
┌──────────────┬─────┬─────┬───────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬─────┐
│Муниципальное │Число│Число│ Медицинское оборудование для салонов автомашин СМП │Компьютер с│Учеб-│
│ образование │отде-│бри- ├───────────┬───────────┬───────────┬───────────┬───────────┤программой │ный │
│ │лений│гад │дефибрилля-│система │пульсокси- │ шприцевой │аппарат ис-│звукозаписи│центр│
│ │СМП │СМП │тор │передачи │метр │инфузионный│кусственной│ │ │
│ │ │ │ │электрокар-│ │ насос │вентиляции │ │ │
│ │ │ │ │диографии │ │ │легких │ │ │
│ │ │ ├────┬──────┼────┬──────┼────┬──────┼────┬──────┼────┬──────┼────┬──────┼─────┤
│ │ │ │име-│требу-│име-│требу-│име-│требу-│име-│требу-│име-│требу-│име-│требу-│име- │
│ │ │ │ется│ется │ется│ется │ется│ется │ется│ется │ется│ется │ется│ется │ется │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Бокситогорский│3 │6 │1 │2 │1 │3 │2 │1 │ │1 │4 │1 │1 │1 │ │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Волосовский │1 │4 │1 │2 │1 │2 │1 │1 │ │1 │4 │ │1 │ │ │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Всеволожский │5 │15 │4 │8 │1 │8 │3 │4 │2 │2 │8 │5 │4 │2 │1 │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Волховский │2 │5 │1 │2 │ │2 │1 │1 │ │1 │4 │1 │2 │ │ │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Выборгский │5 │15 │4 │8 │1 │8 │3 │5 │1 │4 │9 │4 │4 │2 │1 │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Гатчинский │3 │15 │4 │8 │1 │8 │4 │4 │1 │4 │8 │5 │4 │1 │1 │
│район и город │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Гатчина │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Кингисеппский │1 │7 │3 │2 │1 │3 │2 │1 │1 │1 │5 │ │1 │ │1 │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Киришский │1 │6 │3 │1 │1 │3 │2 │1 │1 │1 │5 │ │1 │ │1 │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Кировский │4 │9 │3 │4 │1 │4 │2 │3 │1 │2 │7 │1 │2 │2 │ │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Лодейнопольс- │2 │4 │1 │2 │1 │3 │1 │1 │ │1 │3 │ │2 │ │ │
│кий район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Ломоносовский │1 │7 │1 │4 │1 │4 │1 │3 │ │2 │4 │1 │1 │ │ │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Лужский район │1 │8 │2 │4 │1 │3 │2 │2 │1 │2 │5 │1 │1 │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Подпорожский │2 │4 │1 │2 │1 │3 │1 │1 │ │2 │3 │2 │1 │ │ │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Приозерский │2 │5 │1 │2 │1 │3 │2 │1 │ │2 │5 │2 │2 │ │ │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Сланцевский │1 │4 │1 │2 │1 │2 │1 │1 │ │1 │4 │1 │1 │ │ │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Тихвинский │2 │6 │3 │1 │1 │3 │2 │1 │1 │3 │5 │1 │1 │1 │1 │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Тосненский │3 │9 │4 │3 │1 │5 │3 │2 │1 │3 │7 │1 │2 │1 │1 │
│район │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Город Волхов │1 │5 │2 │1 │1 │2 │1 │2 │ │2 │5 │ │1 │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Город Пикалево│1 │2 │1 │ │ │1 │1 │ │ │1 │3 │ │1 │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Город │1 │1 │1 │ │ │1 │ │1 │ │1 │1 │ │ │ │ │
│Ивангород │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Город Коммунар│1 │2 │ │1 │ │1 │1 │ │ │1 │1 │2 │1 │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Город │1 │2 │1 │ │ │1 │1 │ │ │1 │2 │2 │ │ │ │
│Сертолово │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Город │1 │2 │1 │ │ │1 │1 │ │ │1 │1 │2 │ │ │ │
│Светогорск │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Поселок │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Кузнечное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Колтушская │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│волость │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Город Сосновый│1 │4 │2 │1 │ │2 │1 │1 │ │1 │2 │3 │ │ │ │
│Бор │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Город │1 │2 │ │1 │ │1 │ │1 │ │1 │1 │1 │ │1 │ │
│Шлиссельбург │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Областная │ │2 │2 │1 │ │1 │2 │ │1 │3 │2 │ │1 │1 │1 │
│клиническая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│больница │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Детская │ │2 │2 │2 │ │ │ │1 │2 │2 │2 │ │1 │ │1 │
│клиническая │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│больница │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Областной кар-│ │ │ │ │1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│диологический │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│диспансер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼─────┼─────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼────┼──────┼─────┤
│Итого │47 │153 │50 │64 │18 │78 │41 │39 │13 │47 │110 │36 │36 │12 │9 │
└──────────────┴─────┴─────┴────┴──────┴────┴──────┴────┴──────┴────┴──────┴────┴──────┴────┴──────┴─────┘
┌──────────────┬─────┬─────┬───────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬─────┐
1.7. Обоснование подпрограммы "Безопасное материнство и детство"
В условиях наметившихся тенденций позитивного развития экономики и снижения темпов падения рождаемости особенно важное значение приобретает создание оптимальных условий для материнства, сохранение здоровья женщины-матери и обеспечение рождения и развития здорового ребенка.
Решение приоритетных задач по охране здоровья матерей и детей оптимально осуществлять в рамках целевых программ, что позволяет сосредоточить материальные и финансовые ресурсы на решении наиболее острых проблем материнства и детства.
На территории Ленинградской области программа "Безопасное материнство" реализуется с 1996 года. Финансирование Программы за 2003-2004 годы составило 94 млн. руб., в том числе за счет средств федерального бюджета - 41,4 млн. руб., областного бюджета - 20,5 млн. руб., местных бюджетов 22,1 млн. руб., государственного внебюджетного фонда (Федеральный фонд обязательного медицинского страхования) - 10 млн. руб.
Проводимые комплексные мероприятия Программы позволяют:
сохранить показатели перинатальной и младенческой смертности на низком уровне: показатель перинатальной смертности за 2004 год составил 7,36 на 1000 родов (2003 год - 8,11, 2002 год - 9,52), показатель младенческой смертности - 8,41 на 1000 родившихся живыми (2003 год - 8,71, 2002 год - 12,0);
уменьшить степень риска материнской заболеваемости и смертности: по сравнению с 1999 годом показатель материнской смертности снизился на 21,6 процента и составил в 2004 году 28, на 100 тысяч родившихся живыми (1999 год - 36,1, 2003 год - 29,2);
способствовать распространению идеологии безопасного материнства и развитию перинатальной помощи на основе психологически комфортного (физиологического) родоразрешения, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди, что привело к снижению на 26 процентов гнойно-септической заболеваемости среди новорожденных;
продолжить развитие службы планирования семьи в области. Во всех районах открыты приемы по планированию семьи, в городах Волосово, Тосно, Тихвин, Сясьстрой, Гатчина, Кингисепп, Лодейное Поле, Кириши, Всеволожск, Кировск, Ломоносов, Приозерск организованы специализированные приемы детских подростковых гинекологов, в городах Волхов, Всеволожск, Гатчина, Кингисепп, Пикалево открыты кабинеты экстренной контрацепции на базах социальных центров "Семья". В остальных районах данный вид помощи осуществляется врачами акушерами-гинекологами женских консультаций. В городах Пикалево, Кингисепп, Лодейное Поле, Тосно наряду с приемами внимание уделялось пропаганде медицинских знаний среди молодежи, в том числе с проведением круглых столов, вечеров. Организационно-методическое руководство этой работой осуществляют областной центр планирования семьи и репродукции Ленинградской областной клинической больницы и областная детская консультативная поликлиника, где ведет прием детский и подростковый гинеколог. Проводимая работа по совершенствованию планирования семьи позволила в 2004 году снизить абсолютное число абортов на 3,2 процента в сравнении с 2003 годом и на 9 процентов в сравнении с 2002 годом, снизить показатель абортов на 1000 женщин детородного возраста в 2004 году до 41 (42,3 - в 2003 году, 45,1 - в 2002 году), снизить число криминальных абортов в 1,8 раза в сравнении с 2003 годом и в 2,2 раза в сравнении с 2002 годом. О проводимой плодотворной работе говорит снижение такого показателя, как число абортов на 100 родившихся, который в 2004 году составил 132 (2003 год - 140,4; 2002 год - 154,8). Экономическая эффективность от снижения числа абортов в 2004 году (абсолютное число - 607) составила 344,2 тыс. руб., от снижения осложнений абортов - 142,9 тысяч руб.;
улучшить оснащение родовспомогательных учреждений области современным медицинским оборудованием (ультразвуковые аппараты, эндоскопическая и наркозно-дыхательная аппаратура, фетальные кардиомониторы, инкубаторы для выхаживания новорожденных, портативные пульсоксиметры для новорожденных, шприцевые насосы, открытые реанимационные системы, кроватки с подогревом, релаксаторы матки и др.), что будет способствовать внедрению современных технологий сохранения и восстановления репродуктивной функции, перинатальных технологий.
Отработана система пренатальной диагностики на уровне районов, которая позволяет выявлять на ранних этапах патологические отклонения в развитии внутриутробного плода и уменьшить инвалидность с детства: создание в 2004 году на базе областного медико-генетического центра в областной детской клинической больнице лаборатории молекулярно-генетических исследований и внедрение метода диагностики с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР-диагностика) урогенитальной инфекции расширило возможности проведения пренатальной диагностики и позволило в 2004 году снизить рождение детей с врожденной хромосомной патологией, несовместимой с жизнью, на 52,9 процента в сравнении с 2003 годом. Увеличились объемы медико-генетического консультирования и пренатальной диагностики: до 68,9 процента увеличилось трехкратное регламентированное ультразвуковое исследование беременных (65,1 процента - в 2003 году), увеличились объемы обследования на один из маркеров врожденных пороков развития (альфа-фетопротеин) с 55,5 процента в 2003 году до 60,7 процента в 2004 году. Проведенная работа позволила снизить рождение детей с врожденными пороками развития, не совместимыми с жизнью, в два раза и переместить врожденные пороки развития как причину смерти в перинатальном периоде со второго на четвертое место. Так в 2004 году родилось 9 таких детей (в 2003 году - 17).
Планируемое по программе приобретение оборудования для медико-генетической службы позволит внедрить новую современную методику "FISH", что даст возможность выявлять причину умственной патологии и множественных пороков развития на хромосомном уровне, ведущих к инвалидизации детей; и до 15 процентов в год предотвращать рождение детей с тяжелой умственной патологией.
Создание условий для охраны здоровья матери и рождения здоровых детей, предупреждение и снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности являются важнейшими медико-социальными проблемами, на которые оказывают влияние экономические и социальные факторы, качество жизни и питания, уровень организации и оказания медицинской помощи женщинам и детям и др.
В Ленинградской области наблюдается существенное изменение тенденций в репродуктивном поведении населения. Показатель рождаемости в 2004 году составил 8,51 на 1000 населения (1990 год - 11,0, 1995 год - 7,1, 2002 год - 8,03, 2003 год - 8,33).
Наметившаяся положительная тенденция воспроизводства населения происходит на фоне снижения качества репродуктивного здоровья женщин: увеличивается число гинекологических заболеваний, бесплодие, осложнения беременности, родов и послеродового периода. Продолжает ухудшаться состояние здоровья беременных. Так, за последние пять лет частота анемии беременных выросла на 39,1 процента (рост на 12 процентов в сравнении с 2003 годом), болезни системы кровообращения на 51,2 процента (на 25 процентов в сравнении с 2003 годом), мочеполовой системы на 9,7 процента (в сравнении с 2003 годом произошло снижение на 6,5 процента), частота поздних токсикозов, выявляемых в период беременности, на 27,4 процента (на 8 процентов в сравнении с 2003 годом). Качество здоровья беременных отражает низкий удельный вес нормальных родов, который в целом по области в 2004 году составил 34,6 процента (в 2003 году - 37,4 процента), в областном родильном доме (город Всеволожск) этот показатель не достигает 7 процентов. Удельный вес экстрагенитальной патологии у беременных в 2004 году составил 64,4 процента (60 процентов в 2003 году), более 50 процентов имеют по 2-3 заболевания. Неудовлетворительное состояние питания женщин, особенно при беременности, обуславливает высокий уровень заболеваемости анемией (39,1 процента к числу закончивших беременность в 2004 году). С целью оздоровления беременных программой предусмотрена закупка антианемических препаратов для амбулаторно-поликлинического лечения анемии у беременных на муниципальном уровне. Экстрагенитальная патология, как нарушение функции щитовидной железы (недостаточное потребление йода) у беременных женщин, в два раза увеличивает риск развития гестоза, самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов; в 23 процентах случаев приводит к хронической внутриутробной гипоксии и асфиксии плода; в 68,2 процента - к перинатальной энцефалопатии, новорожденные в два раза чаще страдают пролонгированной гипербилирубинемией, гнойно-септическими заболеваниями, в 17-25 процентах случаев встречаются внутриутробные аномалии развития плода, такие как гидроцефалия, микроцефалия, болезнь Дауна; в 50 процентах возникают осложнения в родах и послеродовом периоде. Наиболее тяжелыми последствиями йодного дефицита являются нарушения умственного и физического развития ребенка, которые возникают преимущественно в перинатальный период.
Изложенное влияет на мертворождаемость и перинатальную заболеваемость. Показатель заболеваемости новорожденных по родильным стационарам области за 2004 год составил 304,5 на 1000 (1999 год - 264,9, 2003 год - 307,4).
В структуре заболеваемости и младенческой смертности определяющими причинами являются состояния, возникающие в перинатальном периоде, в том числе врожденные пороки развития. Рост заболеваемости новорожденных влияет на увеличение числа детей с хронической патологией, инвалидов с детства, на ухудшение генофонда.
В Ленинградской области удельный вес детей с патологией щитовидной железы в 2001 году составлял 43,2 процента среди всей эндокринной патологии, что может являться следствием йоддефицита у матери во время беременности и в период грудного вскармливания. Проявлениями йоддефицита у детей являются более частые заболевания, склонность к хроническим заболеваниям, отставание в физическом и умственном развитии. Проведение профилактики йоддефицитных заболеваний среди детей позволило снизить заболевания щитовидной железы у детей на 5,3 процента, что обеспечит экономическую эффективность в 20 тысяч рублей. Снизился на 50 процентов врожденный гипотиреоз (за 2004 год зарегистрировано рождение одного ребенка с данной патологией).
С целью дальнейшего снижения удельного веса патологических родов, невынашивания, пороков внутриутробного развития плода, врожденного гипотиреоза и снижения заболеваний щитовидной железы у детей в программу заложена закупка йодзамещающих препаратов.
Несмотря на некоторое снижение, показатель невынашивания сохраняется на высоком уровне, в 2004 году он составил 6 процентов, удельный вес преждевременных родов - 3,3 процента (2003 год - 6,5 и 3,6 процента соответственно). Преждевременные роды остаются одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности. Неразрывно связаны с этой проблемой профилактика йоддефицитных заболеваний, совершенствование системы выхаживания новорожденных, в том числе и недоношенных, оснащение родильных отделений и палат интенсивной терапии для новорожденных современным лечебно-диагностическим оборудованием.
Неблагоприятным фоном является рост социально обусловленных заболеваний-инфекций, передаваемых половым путем, включая СПИД, наркоманию, алкоголизм, в том числе у беременных. В 2004 году в акушерских стационарах области родоразрешены 94 ВИЧ-инфицированных беременных, что на 38,3 процента выше, чем в 2003 году (в 2001 году - 21, в 2003 году - 58).
Одним из основных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. В течение последних лет в области наметилась положительная тенденция к стабилизации этого показателя. В структуре смертности матерей ведущими причинами остаются тяжелая экстрагенитальная патология, кровотечения, развившиеся на фоне соматической патологии и токсикозов, септические осложнения. Сохраняется высокий уровень кровотечений в родах в основном у женщин с экстрагенитальной патологией.
Существующий потенциал службы охраны здоровья женщин, ее материально-техническое оснащение в районах области не в полной мере соответствуют современным требованиям, предъявляемым к учреждениям, оказывающим специализированную помощь женщинам. Необходимо продолжить подготовку и специализацию медицинских кадров акушеров-гинекологов, акушерок, обучение врачей других специальностей, педагогов, социальных работников основам планирования семьи, половому воспитанию, внедрение системы информационного обеспечения населения по вопросам безопасности материнства.
Низкий уровень здоровья женщин репродуктивного возраста, распространенность абортов, патологии беременности и родов, обуславливающие материнскую смертность, и перинатальные потери являются основанием продолжения реализации комплекса государственных мер неотложного и перспективного характера в рамках целевой программы, направленных на сохранение репродуктивного здоровья женщин и рождение здоровых и желанных детей.
1.8. Обоснование подпрограммы "Развитие Ленинградского областного государственного учреждения здравоохранения "Детская клиническая больница"
С открытием в 1988 году Ленинградской областной детской клинической больницы (с 1997 года - Ленинградское областное государственное учреждение здравоохранения "Детская клиническая больница" (далее - областная детская клиническая больница) появилась возможность оказания специализированной медицинской помощи детскому населению Ленинградской области. К основным функциям областной детской клинической больницы следует также отнести организационно-методическую помощь областным лечебно-профилактическим учреждениям.
Ежегодно стационарную помощь получают более 9000 детей области, а консультативную в поликлинике - до 50000 детей. По итогам 2004 года число пролеченных больных составило по плану 9002, фактически - 10313 (114,5 процента); число консультаций в поликлинике по плану 49000, фактически - 49114 (100,2 процента).
В своей работе областная детская клиническая больница испытывает ряд трудностей, поэтапное устранение которых приведет к качественному улучшению оказания медицинской помощи детям. Решая проблемы, Правительство Ленинградской области с 1997 года осуществляет финансирование мероприятий по развитию областной детской клинической больницы в рамках региональной целевой программы. В настоящее время реализуется программа, утвержденная областным законом на 2004-2007 годы, финансирование которой за 2004 год составило 18,7 млн. руб.
В 2004 году выполнен капитальный ремонт помещений, отделения патологии новорожденных, отделения оториноларингологии, аптеки больницы, лаборатории молекулярной генетики, что составило в общей сложности 3000 кв. м. Это позволит улучшить условия пребывания больных, а также повысит качество оказания медицинской помощи и расширит виды диагностических услуг. Приобретено оборудование:
на отделение микрохирургии глаза - широкопольная цифровая ретинальная камера "РЕТКАМ 120", предназначенная для контактного (через роговицу) исследования глазного дна у детей, в том числе у детей первых месяцев жизни при ретинопатии недоношенных (это заболевание сейчас является основной причиной инвалидизации детей по зрению). В настоящее время аппарат работает с полной нагрузкой (4 дня в неделю). Применение данного метода исследования позволит на ранних стадиях оценить динамику процесса, эффективность проводимой терапии и тем самым значительно снизить угрозу потери зрения. Эффективность проводимой терапии в комплексе с ранее приобретенным оборудованием позволит на 15 процентов снизить инвалидизацию;
на отделение лабораторной диагностики - анализатор газов крови и электролитов "OMNI-S", дающий возможность проведения более точного анализа жизненно важных показателей кислотно-основного состояния организма. Данные исследования необходимы при проведении реанимационных мероприятий, а также для больных с тяжелым поражением органов дыхания. Аппарат освоен и в настоящее время с полной нагрузкой используется;
на отделение функциональной диагностики в ноябре 2003 года получен аппарат для исследований мочевыводящей системы. За время работы в 2004 году проведено 742 исследования, эффект за 2004 год составил 218,1 тыс. руб. Использование данного оборудования кроме экономического эффекта имеет большое социальное значение, так как ранее жителям Ленинградской области приходилось оплачивать данное исследование в лечебно-диагностических учреждениях Санкт-Петербурга из личных средств;
на отделение реанимации и интенсивной терапии, экстренной и планово-консультативной помощи, отделение анестезиологии - следящая аппаратура за основными жизненно важными параметрами больного, открытое реанимационное место для новорожденных - "Бебитерм 8010", аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных - "Бебилог 8000". Данная аппаратура предназначена для снижения риска летальных исходов при патологии новорожденных;