Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.
Приложение N 1
к протоколу ведения больных
"Реабилитация больных
наркоманией (Z 50.3)"
Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией
Основные составляющие реабилитационного потенциала:
Баллы | ||||
| I блок-преморбид | ||||
| 1. Наследственность по линии родителей и ближайших родственников (мать, отец, сестра, брат): | Не отягощена | 5 | ||
| Отягощена: | ||||
| алкоголизм, наркомания | -2 | |||
| психические заболевания | -2 | |||
| 2. Наследственность по восходящей линии: | Не отягощена | 3 | ||
| Отягощена: | ||||
| алкоголизм, наркомания | -1 | |||
| психические заболевания | -1 | |||
| 3. Условия воспитания: | В полной семье | 5 | ||
| Только матерью | 2 | |||
| Только отцом | 2 | |||
| У родственников | 1 | |||
| В приемной семье | -1 | |||
| В детском доме | -2 | |||
| 4. Материальное положение семьи: | Хорошее | 4 | ||
| Среднее | 3 | |||
| Плохое | 1 | |||
| 5. Отношение между родителями: | Ровные (хорошие, удовлетворительные) | 4 | ||
| Неровные (периодически конфликтные) | 2 | |||
| Постоянно конфликтные | -1 | |||
| 6. Физическое развитие: | Норма | 5 | ||
| Задержка | 3 | |||
| Патология | -1 | |||
| 7. Степень тяжести соматических заболеваний: | Легкая | 4 | ||
| Средняя | 2 | |||
| Тяжелая (тяжесть заболевания определяется угрозой жизни, инвалидностью, длительной госпитализацией) | -1 | |||
| 8. Психическое развитие | Норма | 5 | ||
| Задержка | 3 | |||
| Патология | -1 | |||
| 9. Психические девиации: | Отсутствуют | 4 | ||
| Акцентуация | 0 | |||
| Невротическая личность | -1 | |||
| Психопатия | -2 | |||
| 10. Особенности поведения: | Норма | 5 | ||
| Девиантность | 0 | |||
| Делинквентность | -1 | |||
| 11. Закончил до начала злоупотребления наркотиками: | ВУЗ | 5 | ||
| Среднюю школу | 4 | |||
| Неполное среднее | 3 | |||
| 7-8 классов | 2 | |||
| 5-6 классов | 1 | |||
| 4 и менее классов | -1 | |||
| 12. Успеваемость в школе: | Отлично и хорошо | 5 | ||
| Хорошо | 4 | |||
| Посредственно | 3 | |||
| Неудовлетворительно | -1 | |||
| 13. Степень устойчивости интересов и увлечений: | Устойчивые | 4 | ||
| Без особенностей | 3 | |||
| Не устойчивые | 1 | |||
| 14. Отношение к труду: | Позитивное | 4 | ||
| Неустойчивое | 2 | |||
| Негативное | -1 | |||
| 15. Наличие профессии: | Имеет | 4 | ||
| Частично приобретена | 2 | |||
| Не имеет | -1 | |||
| 16. Антисоциальные поступки | Не было | 4 | ||
| Были | -1 | |||
| 17. Сексуальная сфера: | Норма | 4 | ||
| Снижение потенции | 1 | |||
| Снижение либидо | 1 | |||
| Импотенция | -1 | |||
| Фригидность | -1 | |||
| Перверсии | -2 | |||
| 18. Употребление алкоголя: | Единичные случаи | 4 | ||
| Умеренное | 3 | |||
| Часто (1-2 раза в неделю) | 0 | |||
| Зависимость | -1 | |||
| II блок - клинические особенности заболевания | ||||
| 1. Возраст начала злоупотребления ПАВ: | 20 лет и старше | 4 | ||
| 18-19 лет | 3 | |||
| 16-17 лет | 1 | |||
| 12-15 лет | -1 | |||
| 2. Продолжительность заболевания: | До 6 месяцев | 5 | ||
| До 1 года | 4 | |||
| От 1 до 3 лет | 0 | |||
| Более 3 лет | -1 | |||
| 3. Стадия синдрома зависимости (по МКБ -10): | Начальная (первая) стадиязависимости | -1 | ||
| Средняя (вторая) стадия зависимости | -2 | |||
| Конечная (третья) стадия зависимости | -3 | |||
| 4. Способ введения наркотика: | Интерназально, курит, орально | -1 | ||
| Внутримышечное или подкожное | -2 | |||
| Внутривенно | -3 | |||
| 5. Параллельное злоупотребление ПАВ: | Практически отсутствует | 4 | ||
| Каннабиноидами (гашиш и пр.) | 0 | |||
| Психостимуляторами | 1 | |||
| Галлюциногенами | -1 | |||
| Транквилизаторами | -1 | |||
| 6. Вид влечения к ПАВ в ремиссии (на этапах реабилитации): | Не выражено | 2 | ||
| Периодический-навязчивый | -1 | |||
| Периодический компульсивный | -2 | |||
| Постоянный | -3 | |||
| 7. Степень выраженности синдрома отмены (НАС): | Легкая | 0 | ||
| Средняя | -1 | |||
| Тяжелая | -2 | |||
| 8. Передозировка психоактивными веществами: | Не было | 4 | ||
| Однократно | -1 | |||
| Многократно | -2 | |||
| 9. Суицидальные тенденции: | Отсутствуют | 4 | ||
| Мысли | -1 | |||
| Действия | -2 | |||
| 10. Суицидальные тенденции проявляются: | в состоянии наркоманического абстинентного синдрома | -1 | ||
| в опьянении | -2 | |||
| в ремиссии | -3 | |||
| 11. Ремиссии: | Спонтанные | 4 | ||
| Терапевтические | 3 | |||
| Вынужденные | 1 | |||
| Отсутствуют | -3 | |||
| 12. Заболевания, приобретенные в период злоупотребления психоактивными веществами: | Отсутствуют | 4 | ||
| Ч/м травма | 0 | |||
| Сифилис | -1 | |||
| Гепатит | -1 | |||
| Прочее | -1 | |||
| ВИЧ-инфекция | -3 | |||
| 13. Употребление алкоголя в период заболевания наркоманией: | Умеренное | 4 | ||
| Бытовое злоупотребление | 1 | |||
| Болезненная зависимость | -2 | |||
| Комбинирует с наркотиками | -2 | |||
| 14. Приобретенные психопатологические нарушения: | Отсутствуют | 4 | ||
| Эмоциональные расстройства (депрессии, дистимии) | -1 | |||
| Астенический (неврастенический) синдром | -1 | |||
| Поведенческие расстройства (декомпенсация психопатий, психопатоподобное поведение) | -2 | |||
| 15. Сексуальность: | Норма | 4 | ||
| Снижение потенции | 1 | |||
| Снижение либидо | 1 | |||
| Импотенция (фригидность) | -1 | |||
| Перверсии | -2 | |||
| 16. Сексуальная жизнь: | Регулярно | 4 | ||
| Редко | 2 | |||
| Отсутствует | -1 | |||
| 17. Критика к заболеванию наркоманией: | Сохранена | 4 | ||
| Частично сохранена | 1 | |||
| Отсутствует | -3 | |||
| 18. Согласие на участие в лечебно-реабилитационном процессе: | Добровольное | 4 | ||
| Добровольно-принудительное | 0 | |||
| Недобровольное | -3 | |||
| 19. Мотивы добровольногосогласия: | Мотивы роста | 3 | ||
| Мотивы прагматические | 1 | |||
| III блок - особенности социального статуса и социальных последствий | ||||
| 1. Семейный статус: | Женат/замужем | 3 | ||
| Сожительство (постоянное) | 2 | |||
| Не женат/не замужем | 1 | |||
| 2. Живет: | В семье родителей | 3 | ||
| В семье жены (мужа) | 2 | |||
| В своей семье | 1 | |||
| Один | -1 | |||
| 3. Жена /муж, сожитель/сожительница: | Не употребляет наркотики | 4 | ||
| Болен (а) наркоманией (ремиссия) | -1 | |||
| Употребляет наркотики | -3 | |||
| 4. Семейные отношения: | Нормализованы | 4 | ||
| Умеренно конфликтные (напряженные) | 1 | |||
| Средне конфликтные | -1 | |||
| Крайне конфликтные | -2 | |||
| 5. Образование: | Высшее | 5 | ||
| Незаконченное высшее | 4 | |||
| Среднее техническое | 3 | |||
| Среднее | 2 | |||
| Незаконченное среднее | 1 | |||
| Начальное | -1 | |||
| 6. Трудовой статус: | Работает или учится | 4 | ||
| В академическом отпуске | 0 | |||
| Не учится и не работает | -3 | |||
| 7. Судимость, правонарушение: | Отсутствует | 4 | ||
| Привлекался к уголовной ответственности (не направлялся в исправительно-трудовое учреждение) | -1 | |||
| Был осужден 1 раз | -2 | |||
| Был осужден 2 и более раз | -3 | |||
| 8. Круг социальных интересов: | Высокий (разнообразный) | 4 | ||
| Средний (однообразный) | 2 | |||
| Низкий | 0 | |||
| 9. Отношение родственников к употреблению психоактивными веществами:# | Активное противодействие | 4 | ||
| Неодобрительное | 2 | |||
| Индифферентное | 0 | |||
| 10. Профессиональные навыки и интересы: | Сохранены | 4 | ||
| Частично утрачены | 1 | |||
| Утрачены | -1 | |||
| 11. Отношение к работе и учебе: | Творческое | 4 | ||
| Активное | 3 | |||
| Безразлично-пассивное | -1 | |||
| Негативное | -2 | |||
| IV блок - личностные изменения (приобретенные в процессе заболевания) | ||||
| 1. Морально-этические нарушения | ||||
| Практически отсутствуют | 4 | |||
| Легкие (частичное снижение нормативной ценностной ориентации, чувства ответственности, долга и стыда, появились лживость, грубость, позерство, непостоянство, черствость, признаки эгоцентризма, эпизоды воровства и пр.) | -1 | |||
| Средние (значительные нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, нарушения коммуникабельности, сексуальная распущенность, рентность, эгоцентризм, воровство, хулиганство, криминогенность, снижение материнского/отцовского инстинкта, асоциальности или антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и пр.) | -2 | |||
| Тяжелые (грубые, порой необратимые нарушения нормативной ценностной ориентации, безответственность, лживость, бесстыдство, грубость, неопрятность, криминогенность, эгоцентризм, враждебность, агрессивность, тунеядство, утрата материнского/отцовского инстинкта, антисоциальность, погружение в наркоманическую субкультуру и принятие ее идеологии и пр.) | -3 | |||
| 2. Интеллектуально-мнестическое# нарушения | ||||
| Практически отсутствуют | 4 | |||
| Легкие (некоторое ухудшение памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, быстрая психическая истощаемость, сниженная или фрагментарная критика к заболеванию, чаще всего повышенная самооценка, мотивы на лечение преимущественно связаны с позитивными личностными и социальными планами и пр.) | -1 | |||
| Средние (явные расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, замедление ассоциативного процесса, снижение познавательных функций высокого уровня (абстрагирование, планирование, гибкость познания, проницательность и др.) и круга интересов, поверхностность суждений, критика к заболеванию формальная или почти отсутствует, нереальная самооценка (завышенная или сниженная), мотивы на лечение преимущественно прагматические и пр.) | -2 | |||
| Тяжелые (стойкие расстройства памяти, концентрации внимания, умственной работоспособности, ассоциативного процесса, грубое снижение познавательных функций высокого уровня и круга интересов, в ряде случаев психоорганический синдром, преимущественно сниженная самооценка, отсутствие критики к заболеванию, мотивы на лечение прагматические (физиологические) и пр.) | -3 | |||
| 3. Эмоциональные нарушения | ||||
| Практически отсутствуют | 4 | |||
| Легкие (несвойственная до употребления наркотиков эмоциональная лабильность, напряженность, повышенная раздражительность, скандальность, появление тревоги и дистимий, утрата тонких эмоций и пр.) | -1 | |||
| Средние (аффективная несдержанность, эмоциональная холодность к родителям и близким, склонность к злобности и жестокости, дистимий и депрессии в постабстинентном периоде и в ремиссии и пр.) | -2 | |||
| Тяжелые (недержание аффектов, эмоциональное отупление, жестокость, дистимии, депрессии, дисфории и пр.) | -3 | |||
| 4. Социофобия: | Отсутствует | 4 | ||
| Выражена | -1 | |||
| 5. Деградация личности | ||||
| Отсутствует | 4 | |||
| Легкая (включает легкие морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения, наличие первых признаков социальной дезадаптации на фоне синдрома зависимости начальной (первой) стадии) | -1 | |||
| Средняя (включает средней выраженности морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоционального# нарушения, частичную социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости средней (второй) стадии) | -2 | |||
| Тяжелая (включает тяжелые морально-этические, интеллектуально-мнестические и эмоциональные нарушения, социальную дезадаптацию на фоне синдрома зависимости конечной (третьей) стадии) | -3 | |||
| Диагноз | Мононаркомания | -1 | ||
| Полинаркомания | -2 | |||
| Наркомания + алкоголизм | -2 | |||
| Наркомания + психические заболевания | -2 | |||
Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала состоит из четырех блоков в виде конкретных вопросов. Ответ на каждый вопрос подвержен квантификации (количественное выражение качественных признаков), что позволяет все особенности преморбида, физического, психического и социального развития больного и клинические признаки заболевания оценивать в баллах +5, +4,+ 3, +2, +1, 0, -1,- 2, -3. В результате четыре блока опросника получают суммарную цифровую оценку уровня реабилитационного потенциала каждого больного (высокий, средний, низкий). Для удобства фиксации результатов опроса прилагается специальная карта (см. приложение N 3 к настоящему отраслевому стандарту), полностью соответствующая информационным данным опросчика обследования (см. приложение N 2 к настоящему отраслевому стандарту). В результате опроса больные с высоким уровнем реабилитационного потенциала в среднем набирают 83 балла (+-6) при "идеале" 110 баллов, со средним уровнем реабилитационного потенциала - 62 (+-10), с низким уровнем реабилитационного потенциала - 45 баллов (+-10). Это# сумма образуется в результате вычитания из суммы баллов со знаком "+" суммы баллов со знаком "-".
Приложение 2
к протоколу ведения больных
"Реабилитация больных
наркоманией (Z 50.3)"
Карта определения уровня реабилитационного потенциала больных наркоманией
ФИО______________________________________________________________________
Год рождения________ Дата заполнения_______________________
I Блок
┌───────┐ ┌───────┐ ┌─────────────┐ ┌──────┐
1.│ 5-2-2 │ 2.│ 3-1-1 │ 3.│5 2 2 1 -1 -2│ 4.│4 3 1 │
└───────┘ └───────┘ └─────────────┘ └──────┘
┌───────┐ ┌───────┐ ┌─────────────┐ ┌──────┐
┌───────┐ ┌───────┐ ┌──────┐ ┌───────┐ ┌─────────┐
5.│ 4 2 -1│ 6.│ 5 3 -1│ 7.│4 2 -1│ 8.│5 3 -1 │ 9.│4 0 -1 -2│
└───────┘ └───────┘ └──────┘ └───────┘ └─────────┘
┌───────┐ ┌───────┐ ┌──────┐ ┌───────┐ ┌─────────┐
┌──────┐ ┌─────────────┐ ┌────────┐ ┌───────┐
10.│5 0 -1│ 11.│5 4 3 2 1 -1 │ 12. │5 4 3 -1│ 13.│ 4 3 1 │
└──────┘ └─────────────┘ └────────┘ └───────┘
┌──────┐ ┌─────────────┐ ┌────────┐ ┌───────┐
┌───────┐ ┌───────┐ ┌────┐ ┌───────────────┐ ┌────────┐
14.│ 4 2 -1│ 15. │4 2 -1 │ 16. │4 -1│ 17. │4 1 1 -1 -1 -2 │ 18. │4 3 0 -1│
└───────┘ └───────┘ └────┘ └───────────────┘ └────────┘
┌───────┐ ┌───────┐ ┌────┐ ┌───────────────┐ ┌────────┐
Итого: ________
II Блок
┌────────┐ ┌────────┐ ┌─────────┐ ┌────────┐ ┌────────────┐
1.│4 3 1 -1│ 2.│4 3 0 -1│ 3.│-1 -2 -3 │ 4.│-1 -2 -3│ 5.│4 0 -1 -1 -1│
└────────┘ └────────┘ └─────────┘ └────────┘ └────────────┘
┌────────┐ ┌────────┐ ┌─────────┐ ┌────────┐ ┌────────────┐
┌──────────┐ ┌────────┐ ┌───────┐ ┌───────┐ ┌─────────┐
6.│2 -1 -2 -3│ 7.│ 0 -1 -2│ 8.│4 -1 -2│ 9.│4 -1 -2│ 10.│-1 -2 -3 │
└──────────┘ └────────┘ └───────┘ └───────┘ └─────────┘
┌──────────┐ ┌────────┐ ┌───────┐ ┌───────┐ ┌─────────┐
┌────────┐ ┌───────────────┐ ┌─────────┐ ┌───────────┐
11.│4 3 1 -3│ 12.│4 0 -1 -1 -1 -3│ 13. │4 1 -2 -2│ 14.│ 4 -1 -1 -2│
└────────┘ └───────────────┘ └─────────┘ └───────────┘
┌────────┐ ┌───────────────┐ ┌─────────┐ ┌───────────┐
┌───────────┐ ┌───────┐ ┌──────┐ ┌───────┐ ┌───┐
15.│4 1 1 -1 -2│ 16. │4 2 -1 │ 17. │4 1 -3│ 18. │4 0 -3 │ 19. │3 1│
└───────────┘ └───────┘ └──────┘ └───────┘ └───┘
┌───────────┐ ┌───────┐ ┌──────┐ ┌───────┐ ┌───┐
Итого _________
III Блок
┌─────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌─────────┐ ┌────────────┐
1.│3 2 1│ 2.│3 2 1 -1│ 3.│4 -1 -3 │ 4.│4 1 -1 -2│ 5.│5 4 3 2 1 -1│
└─────┘ └────────┘ └────────┘ └─────────┘ └────────────┘
┌─────┐ ┌────────┐ ┌────────┐ ┌─────────┐ ┌────────────┐
┌───────┐ ┌──────────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌───────┐ ┌─────────┐
6.│4 0 -3 │ 7.│4 -1 -2 -3│ 8.│4 2 0 │ 9.│4 2 0 │10. │4 1 -1 │ 11.│4 3 -1 -2│
└───────┘ └──────────┘ └──────┘ └──────┘ └───────┘ └─────────┘
┌───────┐ ┌──────────┐ ┌──────┐ ┌──────┐ ┌───────┐ ┌─────────┐
Итого _________
IV Блок
┌──────────┐ ┌──────────┐ ┌──────────┐ ┌─────┐ ┌──────────┐
1.│4 -1 -2 -3│ 2.│4 -1 -2 -3│ 3.│4 -1 -2 -3│ 4.│4 -1 │ 5.│4 -1 -2 -3│
└──────────┘ └──────────┘ └──────────┘ └─────┘ └──────────┘
┌──────────┐ ┌──────────┐ ┌──────────┐ ┌─────┐ ┌──────────┐
┌────────────┐
Диагноз обследования: │-1 -2 -2 -2 │
└────────────┘
┌────────────┐
Итого: ______________ Уровень реабилитационного потенциала ____________
Врач __________________
Приложение 3