В целях развития системы стандартизации в здравоохранении Российской Федерации и управления качеством медицинской помощи приказываю:
Утвердить протокол ведения больных "Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3)" (приложение).
| Министр | Ю.Л.Шевченко |
Приложение
Протокол ведения больных
Реабилитация больных наркоманией (Z 50.3) (утв. приказом Минздрава РФ от 22 октября 2003 г. N 500)
I. Область применения
Протокол ведения больных "Реабилитация больных наркоманией" предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.
II. Нормативные ссылки
В настоящем Протоколе использованы ссылки на следующие документы:
- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст.5312).
- Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.99 N 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 44, ст.5322).
- Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах" от 08.01.98 N 3-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998 г., N 2, ст.219; 2002 г., N 30, ст.3033; 2003 г., N 2, ст.167).
III. Обозначения и сокращения
В настоящем Протоколе используются следующие обозначения и сокращения:
| ВИЧ | - Вирус иммунодефицита человека |
| МКБ | - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения, десятого пересмотра |
| ЭКГ | - Электрокардиография |
| АД | - Артериальное давление |
| RW | - Реакция Вассермана |
IV. Общие положения
Протокол ведения больных "Реабилитация больных наркоманией" разработан для решения следующих задач:
1. Определение и осуществление спектра мероприятий, оказываемых больным наркоманией на этапе реабилитации:
- комплекса фармакологических, физиотерапевтических и других мероприятий, направленных на подавление основного синдрома заболевания - патологического влечения к психоактивным веществам;
- нивелирование астенических (неврастенических), аффективных, поведенческих и интеллектуально-мнестических расстройств, обусловленных злоупотреблением психоактивных веществ;
- восстановление коммуникативных навыков;
- обучение пациентов навыкам противостояния стрессовым ситуациям и умению сказать наркотикам "нет";
- обучение умению определять предвестники обострения влечения к психоактивным веществам и преодолевать рецидивы заболевания;
- обучение анализу и оценке саморазрушающего и конструктивного поведения;
- формирование ответственности за свое поведение и здоровый образ жизни;
- формирование (или восстановление) навыков систематического труда и учебы;
- стабилизации профессиональных отношений, возобновление положительных социальных контактов;
- нейтрализации наркотической субличности и ее влияния на личность в целом, осознание и развитие здоровых конструктивных частей личности;
- формирование и закрепление нормативной ценностной ориентации и позитивных морально-этических установок;
- формирование реальной жизненной перспективы;
- восстановление семейных отношений;
- психотерапевтической работы с родственниками больных, направленной на расширение их знаний о медико-социальных последствиях наркомании, обучение навыкам оказания психологической поддержки больным и контролю их состояния с целью предупреждения рецидивов заболевания, преодоление созависимости;
- медико-социальной профилактики срывов (одно- или двукратное употребление наркотиков на фоне ремиссии) и рецидивов заболевания;
- формирование мотивации на участие в реабилитационных программах и стремления к жизни без психоактивных веществ;
- формирование целенаправленной деятельности и повышения нормативных уровней притязаний и социальных интересов;
- восстановление эмоциональной адекватности, умения дифференцировать положительные и отрицательные эмоции с акцентом на приоритет положительных эмоций при решении личных и социальных задач;
- повышение качества жизни наркологических больных, стремящихся пройти программу реабилитации и избежать рецидивов заболевания.
2. Определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых в реабилитации больных наркоманией.
3. Установление единых требований к порядку реабилитации больных наркоманией.
4. Унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработок базовых программ медицинского страхования и тарифов на медицинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным с наркоманией медицинскую помощь.
5. Контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в лечебно-профилактическом учреждении.
Область распространения настоящего Протокола - специализированные наркологические учреждения и подразделения лечебно-профилактических учреждений, включая амбулаторное реабилитационное отделение, стационарное реабилитационное отделение (центр).
В данном документе не рассматриваются случаи реабилитации больных наркоманией в сочетании с эндогенными психическими заболеваниями, выраженным слабоумием (олигофрения, деменция), декомпенсированной стадией психопатии, а также при выраженной антисоциальной (криминальной) ориентации больных, сопровождающейся отсутствием желания прекратить употребление психоактивных веществ, вызывающих болезненную зависимость.
В настоящем Протоколе используется шкала убедительности доказательств данных:
A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.
B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.
C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.