В период адаптации необходима калорийная диета - не менее 3000-3500 ккал (уровень убедительности доказательства С), в другие периоды соблюдается диета с учетом сопутствующих заболеваний.
7.1.10 Информированное добровольное согласие пациента при выполнении протокола
Информированное добровольное согласие пациент дает в письменном виде.
7.1.11 Дополнительная информация для пациента и членов его семьи
На всех этапах реабилитации с родственниками больных подготовленные специалисты (врач, психолог, специалист по социальной работе и др.) регулярно (не реже 1 раза в месяц) проводят специальные занятия по следующим направлениям:
- медико-социальные последствия наркомании,
-обучение навыкам общения с больным, особенности создания реабилитационной среды в семье,
- обучение контролю за состоянием больных, с целью предупреждения рецидивов заболевания и оказания им психологической поддержки,
- преодоление созависимости.
7.1.12 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола
- При обострении заболевания пациент переходит в Протокол, соответствующий лечению больных наркоманией.
- При появлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, пациент переходит в Протокол ведения больных с соответствующим выявленным заболеванием или синдромом.
- При грубом нарушении больными режима реабилитационного учреждения, отказе от медико-социальной помощи, нарушении установленных правил поведения и т.д., пациент исключаются# из реабилитационных программ, о чем сообщается в наркологический диспансер по месту жительства.
- При обоснованном досрочном прекращении участия в реабилитационных программах за больным сохраняется право возвращения в реабилитационное учреждение.
7.1.13 Возможные исходы и их характеристика
Наименование исхода | Частота развития, % | Критерии и признаки | Ориентировочное время достижения исхода | Преемственность и этапность оказания медицинской помощи |
| Стабилизация | 50 | Отсутствие выраженного влечения к наркотическому средству, участие в общественно полезной деятельности (учеба, работа). Стремление к личностному и социальному благополучию. Нормализация морально-этических установок | 6-12 месяцев | Диспансерное наблюдение в наркологическом диспансере |
| Прогрессирование | 48,5 | Обострение влечения к наркотическому средству (срыв, рецидив заболевания), аффективные и поведенческие расстройства | на любом этапе реабилитации | Переход к протоколу лечения больных наркоманией |
| Развитие ятрогенных осложнений | 1 | Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергическая реакция) | на любом этапе реабилитации | Оказание помощи по протоколу соответствующего заболевания |
| Развитие нового заболевания, связанного с основным | 0,4 | Присоединение нового заболевания, чье появление связано с приемом наркотического средства (например, вирусного гепатита, СПИД, инфекционного эндокардита и др.) | на любом этапе реабилитации | Оказание помощи по протоколу соответствующего заболевания |
| Летальный исход | 0,1 | Наступление смерти в результате заболевания (внезапная смерть, суицид) | на любом этапе реабилитации |
7.1.14 Стоимостные характеристики протокола
Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.
VIII. Мониторирование
Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола
Мониторирование протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией" проводится на всей территории Российской Федерации.
Учреждением, ответственным за мониторирование, является Государственное Учреждение Национальный научный центр наркологии Минздрава России. Перечень наркологических лечебно-профилактических учреждений, в которых проводится мониторирование настоящего протокола ведения больных, определяется ежегодно учреждением ответственным за мониторирование. Наркологические учреждения, включенные в перечень по монитоированию протокола ведения больных, уведомляются об этом письменно.
Мониторирование протокола ведения больных включает:
- Сбор информации о реабилитации больных наркоманией в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней, включая специализированные наркологические реабилитационные учреждения (центры).
- Анализ полученных данных.
- Составление отчета о результатах проведенного анализа.
- Представление отчета группе разработчиков протокола ведения больных "Реабилитация больных наркоманией" Национального научного центра наркологии Минздрава России.
Исходными данными при мониторировании настоящего протокола являются:
1. Шкала оценки уровней реабилитационного потенциала больных наркоманией (приложение N 1 к настоящему протоколу ведения больных).
2. Карта определения уровня реабилитационного потенциала больных наркоманией (приложение N 2 к настоящему протоколу ведения больных).
3. План-схема работы одного дня реабилитационного амбулаторно-поликлинического учреждения (подразделения), дневного стационара и стационара (центра) (приложения N 3, N 4, N 5 к настоящему протоколу ведения больных).
4. Схема продолжительности реабилитационных этапов и примерный график работы с больными (приложение N 6 к настоящему протоколу ведения больных).
5. Карта пациента (приложение N 7 к настоящему протоколу ведения больных).
При мониторировании протокола ведения больных используются индивидуальные амбулаторные карты, истории болезни и иные документы. В процессе анализа учитываются: критерии включения пациентов в программы реабилитации в условиях амбулатории и стационаров, количество пациентов, включенных в реабилитационную программу, их удельный вес к общему количеству больных, состоящих на учете в регионе (город, район, область, край и пр.); перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортиментов, продолжительность реабилитации, используемые направления и методы психотерапии, количество больных включенных в постреабилитационную (противорецидивную) программу, продолжительность терапевтических ремиссий (до 3 месяцев, 4-6 месяцев, 7-9 месяцев, 10-12 месяцев) и др. Информация о каждом больном вносится в "Карту пациента" (приложение N 7 к настоящему протоколу ведения больных).
Принципы рандомизации
В данном Протоколе рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т.д.) не предусмотрена.
Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе восстановительно-реабилитационного периода, регистрируются в Карте пациента (приложение N 7 к настоящему протоколу ведения больных).
Порядок исключения пациента из мониторинга
Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием).
Промежуточная оценка и внесение изменений в протокол
Оценка выполнения протокола ведения больных по регионам проводится один раз в год наркологическими учреждениями, включенными в перечень по мониторированию. Отчет представляется в конце календарного года (не позже 15 декабря) в рабочую группу данного протокола ведения больных.
Внесение изменений в протокол ведения больных проводится в случаях: а) получения убедительных данных о необходимости изменений требований Протокола обязательного уровня; б) при обнаружении в Протоколе требований, наносящих урон здоровью пациентов; в) при получении убедительных доказательств о новых технологиях (методиках, лекарственных средствах и пр.), значительно повышающих эффективность лечебно-реабилитационных программ.
Решение об изменениях протокола ведения больных принимается группой разработчиков. Введение изменений требований протокола ведения больных в действие осуществляется Минздравом России в установленном порядке.
Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества
Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.
Сравнение результатов
При мониторировании протокола ведения больных ежегодно проводится сравнение результатов выполнения требований Протокола, статистических данных, показателей деятельности медицинских учреждений.
Порядок формирования отчета
По результатам сведений о выполнении Протокола, полученных при мониторировании из регионов, учреждением, ответственным за мониторирование, составляется аналитическая справка, которая направляется в Отдел стандартизации в здравоохранении научно-исследовательского института общественного здоровья и управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Минздрава России и хранится в его архиве.