Осуществляется для общих клинических, биохимических и генетических исследований.
Проводится сестрой процедурного кабинета, фельшером# -лаборантом или врачом.
Реакция Вассермана (RW)
Скрининговый тест у потребителей наркотиков, для которых в целом свойственно рискованное сексуальное поведение и высокий удельный вес заболевания сифилисом. У инфицированных лиц при повторном исследовании является критерием качества реабилитации.
Серологические реакции на различные инфекции, вирусы
Является скрининговым тестом на вирусы гепатита В и С в виде антител к сердцевинному антигену гепатита В и вирусу гепатита С. Важный критерий рецидива наркологического заболевания и его ремиссии.
Общий массаж
Выполняется физиотерапевтом. Имеет лечебное и диагностическое значение. Используется в комплексной реабилитации наркологических больных.
7.1.5 Требования к лекарственной помощи
Наименование группы | Кратность (продолжительность) лечения |
| Средства лечения алкоголизма и наркомании | Согласно алгоритму |
| Стимуляторы центральной нервной системы | По потребности |
| Седативные и анкиолитические средства, средства для лечения психотических расстройств | По потребности |
| Средства для лечения маниакально-депрессивных (аффективных) состояний | По потребности |
| Противосудорожные средства и средства лечения паркинсонизма | По потребности |
7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов
Медикаментозная терапия проводится по показаниям с первых дней включения пациента в реабилитационную программу.
Средства для лечения алкоголизма и наркомании назначаются индивидуально с учетом особенностей клиники заболевания. В основном, в виде монотерапии или в различных сочетаниях (политерапия) используются следующие средства блокаторы опиатных рецепторов и ацетальддегидрогеназы, антидепрессанты, нейролептики, антиконвульсанты, ноотропы, аминокислоты, антиоксиданты, дофаминостимуляторы, витамины и др.).
Алгоритм терапии блокаторами опиатных рецепторов
Применяются с целью стабилизации ремиссии, профилактики рецидивов опиатной (героиновой) наркомании путем поддержания у больного состояния, при котором этот вид наркотиков не оказывает характерного наркотического действия (уровень убедительности доказательств В).
В амбулаторных условиях назначается с первых дней реабилитации, но не ранее чем через 7-10 дней после воздержания от приема опиатных наркотиков.
Продолжительность курса противорецидивной терапии: для больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала - не менее 3 месяцев, для больных со средним и низким - 4 месяцев. Курс лечения проводится:
- сразу при поступлении пациента в амбулаторное реабилитационное отделение;
- при угрозе "срыва" или рецидива заболевания.
С профилактической целью при неблагоприятном микросоциальном окружении курс лечения проводят также перед выпиской больного из реабилитационного стационара и на период адаптации вне условий реабилитационного стационара. В этом случае лечение продолжается до 1 года, общее число курсов - 2 - 3 (в среднем, по 3 месяца каждый).
Налтрексон гидрохлорид - начальная доза 25 мг, внутрь. При отсутствии в течение часа признаков синдрома отмены больному дополнительно дают 25 мг препарата. Далее суточная доза препарата устанавливается индивидуально и в среднем составляет 50 мг.
Препарат отменяют при достижении продолжительной (не менее 6 месяцев) ремиссии, стойкой установке на отказ от употребления наркотиков и ресоциализации больного.
В период приема налтрексона систематически (1 раз в 2 - 3 месяца) оценивают состояние печени, а именно определяют уровень билирубина, печеночных ферментов, т.к. препарат метаболизируется печенью, способен усиливать проявления цитолитического и холестатического синдромов хронического гепатита.
При наличии признаков гепатита препарат временно - на период лечения, до исчезновения острых проявлений гепатита - отменяют.
Алгоритм терапии антидепрессантами
Показаны с целью улучшения психического функционирования, нормализации настроения, нивелирования апатий, тревожности, плаксивости, нарушений сна, аппетита и пр., а также для воздействия на синдром патологического влечения (уровень убедительности доказательств В).
Антидепрессанты преимущественно седативного, сбалансированного или стимулирующего действия могут использоваться на любом этапе реабилитации. Например, применяется одно из перечисленных средств.
Амитриптилин относится к трициклическим антидепрессантам седативного действия. Рекомендуемая максимальная суточная доза в условиях амбулатории не должна превышать 75 мг, а в условиях стационара 300 мг. Для приема внутрь рекомендуется начинать лечение с 25-50 мг на ночь. В течение 5-6 дней дозу индивидуально увеличивают до 100-150 мг в сутки (большая часть дозы принимается на ночь). При исчезновении признаков депрессии дозу постепенно снижают до 50-100 мг в сутки и продолжают такую терапию в течение 3-6 недель.
Тианептин относится к антидепрессантам сбалансированного действия. Назначается по 12,5 мг 3 раза в день перед едой. Средняя продолжительность курса лечения 1,5 месяца. При достижении стойкого терапевтического эффекта рекомендуется постепенное снижение дозы препарата в течение 7-14 дней.
Циталопрам - антидепрессант сбалансированного действия, относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. При его назначении отсутствует угнетение психомоторных и когнитивных функций. Эффективен не только при лечении депрессий, но и при воздействии на патологическое влечение, протекающее с преобладанием поведенческого и идеаторного компонентов. Начальная доза 20 мг в сутки вне зависимости от приема пищи. Дозу индивидуально увеличивают до 60 мг в сутки, эффект наступает на 3-5 сутки. Курс лечения 3-6 недель. Хорошо переносим при длительном применении.
Флуоксетин - антидепрессант стимулирующего действия. Начальная доза 50-75 мг, обычно назначается вечером; дозировка постепенно повышается до 150-300 мг в сутки, терапевтический эффект наблюдается на 3-7 день лечения. Продолжительность лечения в амбулатории или в стационаре 1 месяц. При достижении терапевтического эффекта доза препарата постепенно снижается в течение 7-14 дней.
Алгоритм терапии нейролептиками
Применяют с целью снижения возбуждения, подавления влечения к психоактивным веществам, коррекции поведения (уровень убедительности доказательств С).
В процессе лечения категорически запрещается применять алкоголь. Следует воздерживаться от деятельности, требующей повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций. Например, используются одно из перечисленных средств.
Галоперидол. Назначают исключительно внутримышечно. Дозу и длительность лечения определяют индивидуально, в зависимости от состояния больного. Средняя суточная доза - 50-200 мг 1 раз в 4 недели, продолжительность лечения 1-2 недели.
Пипотиазин. Назначают внутрь. Средняя суточная доза - 0,02 г, максимальная - 0,12 г. Продолжительность курса лечения 1-3 недели. Следует учитывать возможность возникновения при приеме препарата экстрапирамидных расстройств, повышения судорожной готовности, кардиотоксических эффектов.
Флуфеназин. Назначают внутрь. Средняя суточная доза - 0,02-0,04 г, в редких случаях она повышается до 0,06 г. Продолжительность курса лечения 1-2 недели.
Алгоритм терапии антиконвульсантами
Противосудорожные, нормотимические и эмоциотропные свойства антиконвульсантов, возможность их длительного и даже постоянного применения используются для лечения наркологических больных. Применяется как средство воздействия на первичное патологическое влечение к психоактивным веществам и, прежде всего, влечение к алкоголю (уровень убедительности доказательств С). Например, используются ниже названные средства.
Карбамазепин. В случаях актуализации влечения к психоактивным веществам назначается в дозе 200 мг 3 раза в сутки. Начальная доза 100-200 мг 1-2 раза в сутки в условиях амбулатории. При необходимости в условиях стационара доза препарата может быть увеличена до 400 мг 2-3 раза в сутки.
Вольпроат натрия. Суточную дозу определяют из расчета 30-50 мг/кг массы тела, обычно она составляет 0,1-0,5 г. В условиях амбулатории суточная доза 0,1-0,3, продолжительность лечения не менее трех недель. В условиях стационара дозы могут быть увеличены, продолжительность лечения 1-1,5 мес.
Алгоритм терапии ноотропами
Применение ноотропов приводит к улучшению концентрации внимания, памяти, продуктивности мышления, умственной работоспособности и др. (уровень убедительности доказательства С). Используются по показаниям на любом этапе реабилитации. Назначают одно из ниже перечисленных средств.
Пирацетам. Средняя суточная доза 0,8-2,4 г, Продолжительность курса лечения для больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала - 1 месяц, для больных со средним и низким - 2 месяца. В случае возникновения нарушений сна рекомендуется отменить вечерний прием препарата, присоединив эту дозу к дневному приему.
Гамма-аминомасляная кислота. Средняя суточная доза составляет 3-3,75 г. Суточную дозу делят на 3 приема и принимают до еды. Продолжительность курса лечения для больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала - 2-3 недели, со средним и низким - 2-4 месяца.
Никотиноил-гамма-аминомасляная кислота. Средняя суточная доза у больных вне абстиненции - 40-60 мг в сутки. Курс лечения 1-3 месяца.
Пациенты с синдромом патологического влечения к наркотику
В случаях обострения синдрома патологического влечения, назначаются средства, подавляющие патологическое влечение к наркотикам и нормализующие связанные с ним аффективные и поведенческие расстройства (продолжительность лечения определяется состоянием больного); препаратами выбора являются:
1. Нейролептики: галоперидол, пилотиазин, флуфеназин, тиоридазин, алимемазин и др. - 2-4 недели.
2. Блокаторы опиатных рецепторов налтрексон гидрохлорид, ревиа - 2-4 недели.