В амбулаторные реабилитационные отделения направляется следующие больные:
- больные наркоманией с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, завершившие восстановительный (предреабилитационный) комплекс лечебных мероприятий и изъявившие желание пройти реабилитационную программу в условиях амбулатории;
- больные наркоманией, переведенные в амбулаторно-поликлинические учреждения (отделения) после частичного или полного завершения реабилитационной программы в наркологических реабилитационных учреждениях (центр, община и др.);
- больные наркоманией, прошедшие реабилитацию в различных религиозных конфессиях (христианских, исламских, буддистских и др.);
- больные наркоманией, освобожденные из мест лишения свободы и добровольно согласившиеся на участие в реабилитационных программах;
- больные наркоманией, направленные решением суда на принудительное амбулаторное лечение и реабилитацию.
Осуществление реабилитационных программ в амбулаторных условиях и дневном стационаре позволяет больным продолжить работу или учебу, жить дома под присмотром семьи. Вместе с тем, перед больными ставится целый ряд требований, включающих тщательно расписанную и контролируемую программу деятельности, позволяющую поддерживать высокую мотивацию на выздоровление, быть дисциплинированными и ответственными за взятые на себя обязательства и т.д. Фактически больной привлекается к сотрудничеству и в максимально короткие сроки становится ко-терапевтом в достижении целей реабилитации и поэтапном решении ее задач.
В тех случаях, когда больной изначально направляется в амбулаторное реабилитационное отделение, то продолжительность реабилитационных программ при высоком уровне реабилитационного потенциала составляет от шести месяцев до одного года (при необходимости они могут пролонгироваться). Во всех других случаях - не менее двух лет.
В случаях ухудшения клинического состояния, появления неоднократных "срывов", больные направляются на лечение в наркологический стационар (или дневной стационар) на срок не менее двух недель для проведения противорецидивной или восстановительной терапии, а в последствии, при добровольном согласии, переводится в стационарное или амбулаторное реабилитационное отделение.
Реабилитация в условиях стационара
В стационарное реабилитационное отделение направляются следующие больные:
- больные наркоманией с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, завершившие восстановительный (предреабилитационный) комплекс лечебных мероприятий и изъявившие желание пройти реабилитационную программу в условиях стационара;
- больные наркоманией в стадии рецидива заболевания после неэффективного лечения и реабилитации в наркологических реабилитационных учреждениях открытого и закрытого типов (амбулатория, центр, община, и др.);
- больные наркоманией, освобожденные из мест лишения свободы и добровольно согласившиеся на участие в реабилитационных программах;
После завершения медико-социальной реабилитационной программы в условиях стационара или общины больной направляется в амбулаторное отделение для осуществления поддерживающих противорецидивных реабилитационных программ, участия в работе групп само- и взаимопомощи анонимных алкоголиков, анонимных наркоманов.
Вспомогательные социальные требования к реабилитации в условиях реабилитационного учреждения включают:
1. Создание условий для трудовой деятельности, профессионального обучения (при необходимости и возможностях - учебы), занятий спортом, творческой деятельностью, проведения культурно-массовых и содержательных досуговых мероприятий (в случаях осуществления реабилитационных программ в амбулатории, больные вовлекаются, мотивируются в названные виды деятельности). Обеспечение реабилитируемых больных постоянной занятостью, создание условий для трудовых процессов и выработка способностей к регулярному труду, относятся к основным принципам медико-социальной реабилитации.
В связи с этим очень важно, организовать хотя бы одно из ниже перечисленных подразделений реабилитационного центра (стационара):
а) производственное (столярные, слесарные, швейные мастерские; мастерская по ремонту помещений и пр.);
б) сельскохозяйственное (теплицы, зеленое хозяйство, грибной цех, садовое хозяйство);
в) животноводческое с целью осуществления зоотерапии или анимотерапии (конное хозяйство, кролиководство, птицеводство, собакопитомник и др.).
Кроме того, по возможности, создается изостудия (рисование, лепка, фотография и др.), спортивный и досуговый комплекс (открытая спортплощадка, зал для спортивных игр, занятий, помещение для просмотра тематических кинофильмов, телепередач и пр.).
2. Конкретную социально-психологическую, коррекционную и обучающую работу специалиста по социальной работе, социального работника, специалиста по профессиональному обучению и др. лиц, а именно:
- приобщение больного к труду, учебе и творческой деятельности;
- коррекция поэтапной адаптации больных к условиям реабилитационного учреждения;
- психокоррекция поведенческих расстройств;
- контроль за поведением, овладением трудовыми технологиями, успехами в работе, учебе и пр.;
- помощь в восстановлении нарушенных семейных отношений и социальных связей, в решении социально-бытовых проблем;
- содействие в трудоустройстве, профессиональном обучении, продолжении учебы после выписки из реабилитационного стационара или в период реабилитации в условиях амбулатории;
- консультирование по правовым вопросам;
- оказание содействия включению пациентов и их родственников в группы само- и взаимопомощи - анонимных наркоманов (НА), анонимных алкоголиков (АА), Ал-Атин, Нар-Анон;
- психотерапевтическая работа с родственниками больных по вопросам созависимости;
- обеспечение информацией: о лечебных и реабилитационных наркологических учреждениях; о реабилитационных программах; об общественных организациях и религиозных конфессиях, занимающихся проблемами наркомании; о возможностях приобретения популярной литературы и методических материалов по антинаркотической тематике; о культурно-массовых мероприятиях против наркотиков и пр.;
- проведение культурно-массовых, спортивных и досуговых мероприятий, способствующих реабилитации больных;
- привлечение выздоравливающих больных и их родственников в реабилитационную и профилактическую деятельность в качестве волонтеров и добровольных помощников.
Сроки реализации реабилитационных программ зависят от уровня реабилитационного потенциала больных и быстроты адаптации к функционированию в условиях амбулатории или стационара. Программы реабилитации могут быть реализованы в сроки от 6 месяцев до 2 лет. Больные со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала первые 2 - 6 месяцев должны находиться в реабилитационном стационаре (отделение, центр), а затем, по показаниям, переводятся в амбулаторию для участия в реабилитационных амбулаторных программах. Это может быть завершающая часть программы стабилизационного этапа реабилитации или профилактический (постреабилитационный) этап, направленный на достижение устойчивой (безрецидивной) интеграции в общество.
Больные с высоким уровнем реабилитационного потенциала, как правило, не нуждаются в реабилитации в условиях реабилитационных стационаров (центров, отделений).
Требования к объемам медицинской помощи обязательного уровня при осуществлении реабилитационного процесса в стационаре совпадают с таковыми, предъявляемыми к реабилитации больных с таковыми, предъявляемыми к реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических условиях.
Требования к реабилитации пациентов при наркомании в результате злоупотребления каннабиноидами (гашиш и пр.), психостимуляторами (кокаин, первитин, эфедрой и др.), при полинаркоманиях, при присоединившемся алкоголизме в целом совпадают и поэтому рассматриваются как общие для группы "наркомания в стадии ремиссии", приведенные в разделе "Характеристика требований" настоящего протокола ведения больных.
VII. Характеристика требований
7.1 Модель пациента клиническая ситуация: Реабилитация больных наркоманией группа заболеваний: наркомания в стадии ремиссии; профильность подразделения, учреждения: отделения наркологического профиля; функциональное назначение отделения, учреждения: восстановительно-реабилитационные
Код по МКБ-10:Z50.3
7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
- Наличие в анамнезе систематического употребления психоактивных веществ (природных или синтетических) и наркотической зависимости.
- Отсутствие употребления наркотиков на протяжении нескольких дней или недель (не менее 12 - 14 дней), абстинентных и выраженных постабстинентных расстройств.
- Личностная и социальная дезадаптация различной степени.
- Завершен восстановительный (предреабилитационный) период лечебных мероприятий и медицинское обследование.
7.1.2 Порядок включения пациента в протокол
- Состояние больного, удовлетворяющее выше приведенным критериям.
- Добровольное согласие пациента на прохождение реабилитационной программы или решение суда о направлении на принудительное амбулаторное лечение и реабилитацию (при наличии такового).