- Наличие данных медицинского обследования о состоянии функций внутренних органов, отсутствие у пациента на момент начала реабилитационной программы инфекционных и иных заболеваний, требующих специального лечения (например, инфекционного гепатита, эндокардита и пр.).
7.1.3 Требования к амбулаторно-поликлиническим восстановительно-реабилитационным мероприятиям
Код | Наименование | Кратность выполнения |
01.036.01 | Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога первичный | 1 |
01.036.02 | Прием (осмотр, консультация) врача психиатра-нарколога повторный | Согласно алгоритму |
09.28.016 | Исследование уровня лекарств и их метаболитов в моче | Согласно алгоритму |
02.01.001 | Измерение массы тела | По потребности |
03.014.01 | Комплекс исследований при подозрении на инфицирование вирусом иммунодефицита человека | По потребности |
03.016.02 | Общий (клинический) анализ крови | По потребности |
03.016.04 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | По потребности |
03.016.06 | Анализ мочи общий | По потребности |
04.14.001 | Ультразвуковое исследование печени | По потребности |
05.01.001 | Регистрация электрической активности в точках акупунктуры | По потребности |
05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | По потребности |
05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | По потребности |
06.09.008 | Рентгенография легких | По потребности |
09.05.035 | Исследование уровня лекарств в крови | По потребности |
11.05.001 | Взятие крови из пальца | По потребности |
11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | По потребности |
12.06.011 | Реакция Вассермана (RW) | По потребности |
12.06.016 | Серологические реакции на различные инфекции, вирусы | По потребности |
21.01.001 | Общий массаж | По потребности |
7.1.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Прием (осмотр, консультация) врача, психиатра-нарколога первичный
Осмотр осуществляется в первый день поступления в реабилитационное отделение. Выясняются преморбидные особенности развития личности, особенности динамики клиники заболевания, в том числе наличие и отсутствие приема наркотиков в последнее время, личностный и социальный статус больного (наличие или отсутствие профессии, круг интересов, посещение спортивных секций, культурных мероприятий, степень социальной адаптации, связь с криминальными структурами), мотивация на участие в реабилитационном процессе. С целью получения объективной и полной информации о больном проводится беседа с его родственниками или другими значимыми для него людьми (учитель, представители администрации по месту жительства больного, близкие люди и т.д.). Акцентуируется внимание на исследовании кожных покровов и слизистых с целью выявления свежих следов инъекций наркотических средств. Измеряется АД, частота пульса, исследуется область сердца, легких, живота (определяются границы печени).
Выявляются признаки:
- Обострения патологического влечения к психоактивным веществам.
- Астенических расстройств.
- Эмоциональных расстройств (депрессии, дисфории, дистимии).
- Интеллектуально-мнестических расстройств.
- Поведенческих расстройств (психопатоподобное поведение, декомпенсация психопатии).
- Состояния наркотической абстиненции: общая слабость, потливость, ринорея, чихание, слезотечение, мышечные боли или судороги, абдоминальные спазмы, тошнота или рвота, диарея, "гусиная кожа", периодический озноб, тахикардия, зевота, беспокойный сон, дисфория.
- Постабстинентных расстройств.
- Употребления наркотиков: эйфория, расширение или сужение зрачков и др., при необходимости - диагностическое тестирование мочи на выявление наркотиков и их метаболитов.
По результатам комплексной оценки данных анамнеза, жалоб, физикального осмотра врач психиатр-нарколог определяет уровень реабилитационного потенциала больного в соответствии со шкалой (приложение N 1 к настоящему протоколу ведения больных). Совместно с членами реабилитационной бригады (психологом, специалистом по социальной работе и др.) участвует в составлении индивидуальной реабилитационной программы.
Прием (осмотр, консультация) врача. психиатра-нарколога повторный
Осуществляется в течение всего периода наблюдения (особенно в условиях амбулатории) с периодичностью не реже двух раз в неделю на адаптационном этапе, 1 раза в неделю - на интеграционном этапе, 1 раз в месяц на стабилизационном этапе (в среднем - не менее 12 - 14 раз в первые 3 месяца реабилитации и 6 - 8 раз в последующие каждые 3 месяца). В ходе осмотров оценивают динамику состояния пациента.
Ежемесячно оцениваются результаты выполнения реабилитационной программы.
Обязательной составляющей осмотров и консультирования является.
Психотерапия (психокоррекция)
Она проводится на всех этапах реабилитации и направлена на устранение личностных и поведенческих расстройств, закрепления достигнутых результатов лечения и мотивацию больных на участие в реабилитационных программах. Выбор и продолжительность психотерапевтических методик определяется особенностями клиники основного заболевания, личностного и социального статуса больного. Осуществление хотя бы одного из перечисленных методов индивидуальной или групповой психотерапии: когнитивная, бихевиоральная (поведенческая), психодинамическая, гуманистическая, системная, а также обязательно - семейная психотерапия.
Исследование уровня лекарств и их метаболитов в моче
Исследование осуществляется при поступлении в реабилитационное отделение для объективного подтверждения факта воздержания от приема наркотиков или употребления некоторых видов лекарственных препаратов, что необходимо для осуществления реабилитационной программы и назначения терапии блокаторами опиатных рецепторов. Исследование может быть повторено в течение срока реабилитации (в среднем 1 раз в 3 месяца) с целью контроля эффективности реабилитационных мероприятий, исключения тайного употребления наркотических веществ, рецидива заболевания ("срыва"). Выявление метаболитов опиатов или других психоактивных веществ указывает на их недавний прием.
Измерение массы тела
Производится для оценки эффективности реабилитационного процесса у лиц с признаками истощения, для расчета индекса массы тела с целью оценки риска сопутствующих заболеваний - сердечно-сосудистых, эндокринологических и пр.
Общий (клинический) анализ крови
Производится в первый день поступления на реабилитацию скрининговый тест для выявления анемии, кровотечений, инфекционной и др. патологии. При необходимости повторяется для оценки эффективности реабилитации, оценки риска кровотечений, аллергии, противопоказаний к назначению лекарств.
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Применяется, как скрининговая методика для выявления скрыто протекающих хронических заболеваний печени, контроля реабилитации лиц с патологией печени, контроля соблюдения режима трезвости в стационаре и амбулатории.
Комплекс исследований при подозрении на инфицирование вирусом иммунодефицита человека
Осуществляется как скрининговая методика при поступлении на реабилитацию. Проводится также при подозрении на наличие у пациента ВИЧ-инфекции.
Анализ мочи общий
Проводится при поступлении для диагностики поражений мочевыделительной системы, сахарного диабета, противопоказаний к терапии нефротоксичными препаратами.
Ультразвуковое исследование печени
Производится для диагностики хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей, контроля реабилитации.
Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)
Производится как скрининговое исследование для исключения нарушений ритма сердца, проводимости и кровоснабжения миокарда. При необходимости исследуется в динамике для оценки качества реабилитации.
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных
Осуществляется врачом отделения функциональной диагностики. При ЭКГ-исследовании оценивают ритм сердца, наличие гипертрофии миокарда и его ишемии, постинфарктных изменений, нарушений проводимости и возбудимости желудочков.
Регистрация электрической активности в точках акупунктуры
Используется для поиска биологически активных точек с целью диагностики и терапии методами акупунктуры, акупрессуры, электроакупунктуры и пр.
Рентгенография легких
Проводится у потребителей ПАВ, часто сопровождающегося туберкулезом, атипичными малосимптомными пневмониями, в том числе у ВИЧ-инфицированных. Проводится с целью исключения угрожающий жизни патологии.
Исследование уровня лекарств в крови
Проводится при необходимости исследования фармакокинетики, контроля за употреблением препаратов. Используется в качестве контроля трезвости и эффективности реабилитации.
Взятие крови из пальца
Осуществляется для общих клинических, биохимических и генетических исследований.
Проводится сестрой процедурного кабинета, фельшером# -лаборантом или врачом.