Постановление Госстандарта РФ от 23 сентября 2002 г. N 91 "Об утверждении правил по стандартизации" стр. 8

подпись инициалы, фамилия
Приложение 5
Герб Российской Федерации
Государственный комитет Российской Федерации
по стандартизации и метрологии
(Госстандарт России)
_________________________________________________________________________
наименование ЦСМ Госстандарта России, юридический адрес, телефон, факс
Руководителю, индивидуальному предпринимателю ___________________________
наименование субъекта
_________________________________________________________________________
хозяйственной деятельности, фамилия, имя, отчество руководителя или
_________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя, адрес субъекта
_________________________________________________________________________
хозяйственной деятельности
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Разрешение
от "____" __________ 200__ г. К акту N____________________________
N____________________________ от "____" _______________ 200 ___ г.
При проверке ____________________________________________________________
наименование проверенной продукции (товаров), работ, услуг
предписанием от "____" ________________ 200 ___ г. N _______, запрещенным
(приостановленным, прекращенным) к ______________________________________
изготовлению, реализации (поставке,
_________________________________________________________________________
продаже), использованию (эксплуатации) продукции (товаров),
_________________________________________________________________________
выполнению работ, оказанию услуг
установлено, что отмеченные в предписании недостатки устранены.
На основании изложенного ________________________________________________
наименование субъекта хозяйственной деятельности
с "____" _______________ 200 ___ г. разрешается за исключением продукции,
являющейся предметом административного правонарушения, __________________
_________________________________________________________________________
изготовление, реализация (поставка, продажа) использование
_________________________________________________________________________
(эксплуатация) продукции (товаров), выполнение работ, оказание услуг
Государственный инспектор
по надзору за государственными
стандартами __________________ ______________________
подпись инициалы, фамилия
Один экземпляр разрешения получил(а) "____" __________________ 200 __ г.
Руководитель (иное должностное лицо)
или индивидуальный предприниматель _______________ _____________________
подпись инициалы, фамилия