Постановление Госстроя РФ от 23 июля 2001 г. N 80"О принятии строительных норм и правил Российской Федерации "Безопасность труда в строительстве. Часть 1. Общие требования" стр. 14

составили настоящий акт о нижеследующем.
Организация (генподрядчик) предоставляет участок (территорию),
ограниченный координатами _______________________________________________
(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем _________________________________________________
(наименование работ)
под руководством технического персонала - представителя генерального
подрядчика (субподрядчика) на следующий срок:
начало "__" ____________ окончание "__" _____________
До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия,
обеспечивающие безопасность производства работ:
┌──────────────────────────────┬───────────────────┬────────────────────┐
│ Наименование мероприятия │ Срок выполнения │ Исполнитель │
├──────────────────────────────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │
└──────────────────────────────┴───────────────────┴────────────────────┘
Представитель организации (генподрядчика) _______________________________
(подпись)
Представитель генерального подрядчика
(субподрядчика) _______________________________
(подпись)
──────────────────────────────
Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.
Приложение Г

Границы опасных зон по действию опасных факторов

Г.1. Границы опасных зон в местах, над которыми происходит перемещение грузов подъемными кранами, а также вблизи строящегося здания принимаются от крайней точки горизонтальной проекции наружного наименьшего габарита перемещаемого груза или стены здания с прибавлением наибольшего габаритного размера перемещаемого (падающего) груза и минимального расстояния отлета груза при его падении согласно таблице Г.1.
Таблица Г.1
┌───────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│ Высота возможного падения │Минимальное расстояние отлета перемещаемого│
│ груза (предмета), м │ (падающего) предмета, м │
│ ├─────────────────────┬─────────────────────┤
│ │перемещаемого краном │предметов в случае их│
│ │ груза в случае его │ падения со здания │
│ │ падения │ │
├───────────────────────────┼─────────────────────┼─────────────────────┤
│ До 10 │ 4 │ 3,5 │
│ " 20 │ 7 │ 5 │
│ " 70 │ 10 │ 7 │
│ " 120 │ 15 │ 10 │
│ " 200 │ 20 │ 15 │
│ " 300 │ 25 │ 20 │
│ " 450 │ 30 │ 25 │
├───────────────────────────┴─────────────────────┴─────────────────────┤
│ Примечание. При промежуточных значениях высоты возможного падения│
│грузов (предметов) минимальное расстояние их отлета допускается│
│определять методом интерполяции. │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Г.2. Границы опасных зон, в пределах которых действует опасность поражения электрическим током, устанавливаются согласно таблице Г.2.
Таблица Г.2
┌───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐
│ Напряжение, кВ │ Расстояние от людей, │Расстояния от механиз-│
│ │ применяемых ими │мов и грузоподъемных│
│ │ инструментов, │машин в рабочем и тран-│
│ │ приспособлений и от │спортном положении, от│
│ │временных ограждений, м│стропов, грузозахватных│
│ │ │приспособлений и│
│ │ │грузов, м │
├────────┬──────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ До 1 │ На ВЛ │ 0,6 │ 1,0 │
│ ├──────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ │В остальных│Не нормируется (без│ 1,0 │
│ │электро- │прикосновения) │ │
│ │установках │ │ │
├────────┴──────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 1-35 │ 0,6 │ 1,0 │
├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 60, 110 │ 1,0 │ 1,5 │
├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 150 │ 1,5 │ 2,0 │
├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 220 │ 2,0 │ 2,5 │
├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 330 │ 2,5 │ 3,5 │
├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 400, 500 │ 3,5 │ 4,5 │
├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 750 │ 5,0 │ 6,0 │
├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 800* │ 3,5 │ 4,5 │
├───────────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 1150 │ 8,0 │ 10,0 │
├───────────────────────┴───────────────────────┴───────────────────────┤
│ * Постоянный ток │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Г.3. Границы опасных зон, в пределах которых действует опасность воздействия вредных веществ, определяются замерами по превышению допустимых концентраций вредных веществ, определяемых по ГОСТ 12.1.005.
Г.4. Границы опасных зон вблизи движущихся частей машин и оборудования определяются в пределах 5 м, если другие повышенные требования отсутствуют в паспорте или в инструкции завода-изготовителя.
Приложение Д
Форма
Наряд-допуск
на производство работ в местах действия опасных или вредных факторов
Выдан " __ " ______ 200 _ г.
Действителен до "___" _______ 200 _г.
1. Руководителю работ ______________________________________________
(Ф.И.О., должность)
2. На выполнение работ _____________________________________________
(наименование работ, место,
_________________________________________________________________________
условия их выполнения)
3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут
возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия
Начало работ в __ час. __ мин. _________ 200_ г.
┌────┬─────────────────────────────────┬───────────────┬────────────────┐
│ N │ Наименование мероприятия │Срок выполнения│ Ответственный │
│п.п.│ │ │ исполнитель │
├────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────┼─────────────────────────────────┼───────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │
└────┴─────────────────────────────────┴───────────────┴────────────────┘