Указание Генеральной прокуратуры РФ от 6 июля 1999 г. N 39/7 "О применении предостережения о недопустимости нарушения закона" стр. 2

что _____________________________________________________________________
(разъясняется закон об ответственности за продолжение неправомерных
_________________________________________________________________________
действий)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Прокурор (заместитель прокурора)________________________________ ________
(должность, классный чин, ф.и.о.) (подпись)
Предостережение мне объявлено, его сущность и право на обжалование
вышестоящему прокурору или в судебном порядке разъяснены.
_________________________________
(подпись лица, которому объявлено
предостережение)