9. Дата прибытия на станцию, в порт ___________________________________
10. Время получения изделия ___________________________________________
11. Состояние тары, упаковки и маркировки в момент осмотра продукции
___________________________________________________________________________
12. За чьими пломбами: отправителя или органа транспорта отгружена
и получена продукция, исправность пломб и оттисков на них _________________
___________________________________________________________________________
13. Дата ввода в эксплуатацию _________________________________________
14. Наработка машины (изделия) с начала эксплуатации (после ремонта)
_________________________________ км _________________________________ час.
15. Вид и дата последнего технического обслуживания (ТО-1, ТО-2)
___________________________________________________________________________
16. Дата обнаружения неисправности "____" _____________________ 20__ г.
17. Извещение о вызове представителя предприятия-поставщика
(подразделения технической службы) выслано "___" ________ 20__ г. за N ____
18. Фамилия водителя, его квалификация и стаж работы __________________
19. Наименование и количество дефектных деталей, описание обнаруженного
преждевременного износа, поломки или аварии и обстоятельства, при которых
они произошли _____________________________________________________________
20. Номер контролера ОТК или наличие отметки представителя заказчика
МВД России на предприятии в формуляре (паспорте) __________________________
21. Причина преждевременного износа, поломки или аварии и виновная
сторона по заключению комиссии ____________________________________________
22. Следует заменить или отремонтировать следующие агрегаты или детали
___________________________________________________________________________
23. Машина подлежит восстановлению силами пожарной части,
предприятием-поставщиком (подразделением технической службы) на месте, на
предприятии и т.п. (ненужное зачеркнуть) __________________________________
24. Причины, вызвавшие составление одностороннего акта-рекламации
___________________________________________________________________________
Председатель комиссии _________________________________________________
Представитель предприятия-поставщика (подразделения технической службы)
___________________________________________________________________________
Члены комиссии: _______________________________________________________
(должность, фамилия, подпись)
"____" ______________ 20__ г.
Примечание:
1. Акт-рекламация на изделия, поступающие от заводов-поставщиков, составляется в пяти экземплярах и направляется:
экз. N 1 - предприятию-поставщику;
экз. N 2 - представителю заказчика МВД России на предприятии-поставщике (в отдельном конверте);
экз. N 3 - ГУГПС МВД России;
экз. N 4 - УГПС (ОГПС);
экз. N 5 - в дело пожарной части.
Акт-рекламация на машины, поступившие из ремонта, составляется в двух экземплярах и направляется в подразделение технической службы и в дело пожарной части.
2. Акт-рекламация должен составляться с наибольшей полнотой и отвечать на все вопросы, предусмотренные формой. В акте следует подробно описать дефект, причину его возникновения, указать виновную сторону, необходимость устранения дефекта в заводских условиях с помощью специалистов предприятия-поставщика или возможность устранения на месте путем замены соответствующих деталей, приборов, агрегатов силами и средствами пожарной части.
3. Подписи должны быть заверены печатями соответствующих организаций.