Постановление СМ РСФСР от 11 августа 1988 г. N 328 "Об утверждении Примерного положения об общежитиях" стр. 4

помещения в индивидуальное пользование)
Ордер выдан на основании совместного решения администрации,
профсоюзного комитета и комитета комсомола
____________________________________________________________________
(объединение, предприятие, учреждение, организация или
____________________________________________________________________
учебное заведение)
от "___"__________________19___г.
Состав семьи
┌────┬────────────────────┬─────────┬──────────────────────────────┐
│ N │ Фамилия, имя, │ Год │Родственные отношения с лицом,│
│п/п │ отчество │рождения │ на имя которого выдан ордер │
└────┴────────────────────┴─────────┴──────────────────────────────┘
┌────┬────────────────────┬─────────┬──────────────────────────────┐
М.П.
___________________________________________________
(руководитель объединения, предприятия, учреждения,
организации или учебного заведения- _______________
фамилия и инициалы) (подпись)
Ордер получил________________________________________
(подпись, дата)