до км/ПК __________________________________
(конец промеров)
Отметки горизонта воды, м:
а) на начало промеров _____________
б) на конец промеров ______________
Дата промеров __________________________
N п/п | ПК | Расстояние до предыдущей промерной точки, м | Глубина воды до проектных черных отметок по оси нитки перехода, м | Проектные отметки дна траншеи по чертежу N___, м | Фактические отметки дна траншеи, м | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Представитель
субподрядчика-исполнитель _____________________ ________ _______
ПТР (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель генподрядчика _____________________ ________ _______
(должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель СРН УПТР _____________________ ________ _______
(должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель технадзора _____________________ ________ _______
заказчика (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.29
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СУПТР ___________________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N __
на проверку укладки трубопровода в створе
перехода через водную преграду
от " " ___________ 19_____ г.
Составлен представителями: субподрядчика - исполнителя ПТР
_________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ____________________________________________________
(должность, организация, фамилия,
____________________________, СРН УПТР ___________________________
инициалы) (должность,
_________________________________________________________________,
организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика _____________________________________________
(должность, организация,
__________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
в том, что проведенными контрольными линейными, угловыми
измерениями и промерами уложенного подводного трубопровода