Ведомственные строительные нормы ВСН 012-88"Строительство магистральных и промысловых трубопроводов. Контроль качества и приемка работ. Часть II. Формы документации и правила ее оформления в процессе сдачи-приемки"(утв. приказом Миннефтегазстроя от 27 дек стр. 35

инициалы)
Представитель генподрядчика _____________________ _________ ______
(должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель СРН УПТР, _____________________ _________ ______
производящий промеры (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель технадзора _____________________ _________ ______
заказчика (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.30
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СУПТР ___________________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на берегоукрепительные и дноукрепительные
работы
от "__" _______________ 19_______ г.
Составлен представителями: субподрядной организации,
выполняющей ПТР _________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ___________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
геодезической службы генподрядчика _______________________________
(должность, организация,
____________________________, СРН УПТР ___________________________
фамилия, инициалы) (должность, организация,
___________________________, технадзора заказчика ________________
фамилия, инициалы) (должность,
___________________________________________ в том, что проведенной
организация, фамилия, инициалы)
проверкой берегоукрепительных и дноукрепительных работ
установлено:
1. На левой берегу ____________________________________________
(указывается конструкция укрепления в
__________________________________________________________________
надводном и подводном участке перехода)
2. На правом берегу ___________________________________________
__________________________________________________________________
3. По дну _____________________________________________________
Берегоукрепительные и дноукрепительные работы выполнены
в соответствии с проектом по чертежу N _________ и приняты.
Представитель субподрядчика ____________________ _________ ______
- исполнителя ПТР (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)