__________________________________________________________________
согласованы с ____________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
__________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
" " _____________ 19_____ г.
Заключение по результатам проверки:
Выполненные заземления могут быть закрыты _____________________
__________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения заземления и
результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.
Представитель заказчика ________________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
эксплуатирующей ________________________ _________ _______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель монтажной ________________________ _________ _______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Продолжение формы N 2.32
Приложение к акту N
от " " ___________ 19____ г.
Характеристика заземлителей
N п/п | Участки заземления | Параметры заземления | |||||||||
стержневого | протяжного | ||||||||||
Материал | Профиль | Размер, мм | Количество, шт. | Глубина заложения, м | Материал | Профиль | Размер, мм | Количество, шт. | Глубина заложения, м | ||
Работник монтажной
организации __________________________ __________ ________
(должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.33
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
Управление ______________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на скрытые работы при сооружении анодного
заземления
от " " _____________ 19_______ г.
Составлен представителями: заказчика __________________________
(должность, организация,
____________________________________, эксплуатационной организации
фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
монтажной организации ____________________________________________
(должность, организация, фамилия,
_____________________ в том, что анодное заземление ______________
инициалы) (наименование
_______________________________ на участке км/ПК _________________
сооружения ЭХЗ)