календарный год ____________________ м3/сут.
К декларации прилагаются:
копия приказа территориального органа Росприроднадзора об установлении
нормативов допустимых сбросов абонентов, заверенная печатью абонента (при
наличии) и подписью его представителя (приложение N 1);
схема внутриплощадочных канализационных сетей объекта абонента с
указанием колодцев присоединения к централизованной системе водоотведения и
контрольных канализационных колодцев, заверенная печатью абонента (при
наличии) и подписью его представителя (приложение N 2);
копия доверенности лица, уполномоченного на подписание декларации по
доверенности (приложение N 3).
Срок действия декларации:
___________________________________________________________________________
(заполняется по заявке абонента на срок не менее одного года)
Начало "__" _____________ 20__ г.
Окончание "__" ________________ 20__ г.
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации,
подтверждаю:
Представитель абонента __________________ Ф.И.О. ______________________
Подпись
Дата МП.
Приложение N 2
к Правилам холодного водоснабжения
и водоотведения
(в редакции постановления
Правительства Российской Федерации
от 3 ноября 2016 г. N 1134)
ФОРМА ПЛАНА
ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ СОБЛЮДЕНИЯ ТРЕБОВАНИЙ К СОСТАВУ И СВОЙСТВАМ
СТОЧНЫХ ВОД, УСТАНОВЛЕННЫХ В ЦЕЛЯХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ
НЕГАТИВНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА РАБОТУ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ
СИСТЕМЫ ВОДООТВЕДЕНИЯ
СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ:
_____________________________________ _____________________________________
(наименование организации, (наименование абонента)
осуществляющей водоотведение)
_____________________________________ _____________________________________
(должность и Ф.И.О. руководителя, (должность и Ф.И.О.
подпись, дата) руководителя, подпись, дата)
ПЛАН
___________________________________________________________________________
(наименование, адрес объекта абонента)
по обеспечению соблюдения требований к составу
и свойствам сточных вод, установленных в целях
предотвращения негативного воздействия на работу
централизованной системы водоотведения
с _______________ г. по _______________ г.
N п/п | Наименование мероприятия (этапа мероприятия, по которому планируется соблюдение требований) | Номер канализационного выпуска в централизованную систему водоотведения | Срок выполнения | Ориентировочная стоимость мероприятий, (тыс. рублей) | Перечень загрязняющих веществ, показателей общих свойств сточных вод, по которым планируется достижение установленных требований | Концентрация загрязняющих веществ в сточных водах, показатели общих свойств сточных вод после осуществления мероприятия (этапа мероприятия), (мг/дм3, единиц, °C) | Ответственный исполнитель | Примечание |
1. | ||||||||
2. | ||||||||
3. | ||||||||
Исполнитель ___________________ ____________________ _____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.) (телефон)