На основании приказа N________от "_____"____________20____года произвела проверку
знаний___________________________________________________________________________
(вид обучения или проверки знаний)
и установила:
Фамилия, имя, отчество | Должность, профессия | Место работы | Отметка о проверке знаний (сдал, не сдал) | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Председатель комиссии _________________________ _____________________
(личная подпись) (фамилия, инициалы)
Члены комиссии _________________________ _____________________
(личная подпись) (фамилия, инициалы)
_________________________ _____________________
(личная подпись) (фамилия, инициалы)
_________________________ _____________________
(личная подпись) (фамилия, инициалы)
А.2 Форма А.2 - Форма личной карточки прохождения обучения безопасности труда
_________________________________________________________________________
(организация, в которой работает обучающийся)
ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА
ПРОХОЖДЕНИЯ ОБУЧЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА
1. Фамилия, имя, отчество_______________________________________________
2. Год рождения_________________________________________________________
3. Профессия, специальность_____________________________________________
4. Место работы_________________________________________________________
6. Дата поступления на место работы_____________________________________
7. Вводный инструктаж провел____________________________________________
(фамилия, инициалы, должность)
_________________________________________________________________________
(личная подпись, дата)
______________________________________
(личная подпись инструктируемого, дата)
8. Отметки о прохождении инструктажа:
Дата инструктажа | Место работы | Профессия, должность инструктируемого | Вид инструктажа: первичный, на рабочем месте, повторный, внеплановый | Причина проведения внепланового инструктажа | Фамилия, инициалы, должность инструктирующего, допускающего | Подпись | Стажировка на рабочем месте | |||
Инструктирующего | Инструктируемого | Количество смен (с____по___) | Стажировку прошел (подпись рабочего) | Знания проверил, допуск к работе произвел (подпись, дата) | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Последующие страницы
9. Сведения о прохождении обучения охране труда
Прошел обучение по специальности или виду работ | Количество часов | N протокола экзаменационной комиссии, дата | Председатель комиссии, (подпись) |
1 | 2 | 3 | 4 |
10. Сведения о периодической проверке знаний
Дата | В объеме каких инструкций или разделов правил безопасности труда | N протокола экзаменационной комиссии | Подпись | |
Проверяемого | Председателя комиссии | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
А.3 Форма А.3 - Форма удостоверения о проверке знаний требований охраны труда
| Лицевая сторона | Оборотная сторона | ||
| Наименование организации, выдавшей удостоверение_________________________ | УДОСТОВЕРЕНИЕ XY Y N Х-Х-Х(1)Выдано___________________________________________ (фамилия, имя, отчество)в том, что он (она) прошел(а) проверку знаниятребований охраны труда по итогам обученияпо охране труда продолжительностью_________________ час.Место работы____________________________________________________________________________________________Должность_______________________________________________________________________________________________Протокол заседания комиссии по проверкезнания требований охраны трудаот "______" _________ 20________ года N____________Действительно до "________" __________ 20______ годаПредседатель комиссии_____________ /______________ / (фамилия, инициалы) (личная подпись) М. П. "____"_______________ 20___________ года | ||
| УДОСТОВЕРЕНИЕо проверке знаниятребований охраны труда | |||
_____________________________
(1) Удостоверение имеет нумерацию, состоящую из серии (три группы знаков) и номера (три группы знаков).
Серия состоит из: первая группа - двухбуквенное краткое наименование страны по ГОСТ 7.67-2003 латинскими буквами; вторая группа - один символ: 0 - для организаторов обучения, 1 - для обучающих организаций; третья группа - ИНН организации, выдавшей удостоверение, в национальной системе идентификации.
Номер удостоверения состоит из: первая группа - две последние цифры года выдачи удостоверения; вторая группа - номер протокола проверки знания требований охраны труда; третья группа - номер проверяемого в протоколе проверки знания требований охраны труда.
А.4 Форма А.4 - Форма журнала регистрации вводного инструктажа
Обложка
_____________________________
(наименование организации)
ЖУРНАЛ
регистрации вводного инструктажа
Начат____________ 20______ г.
Окончен_______________ 20________ г.