┌─┐
_____________ ______________ ________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность
представителя заявителя:
_________________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_________________________________________________________________________
_____________________________
* Заполняется организацией, у которой открыт лицевой счет в органах Федерального казначейства.
** Заполняется один из реквизитов.
*** Заполняется только при наличии
Приложение N 2
к Правилам корректировки сведений о суммах
дополнительных страховых взносов на накопительную
пенсию, взносов работодателя, взносов на
софинансирование формирования пенсионных
накоплений и дохода от их инвестирования,
утвержденным приказом Министерства труда и
социальной защиты Российской Федерации
от 27 марта 2017 г. N 310н
к Правилам корректировки сведений о суммах
дополнительных страховых взносов на накопительную
пенсию, взносов работодателя, взносов на
софинансирование формирования пенсионных
накоплений и дохода от их инвестирования,
утвержденным приказом Министерства труда и
социальной защиты Российской Федерации
от 27 марта 2017 г. N 310н
Рекомендуемый образец
Место штампа территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации
Решение
о корректировке сведений о суммах дополнительных страховых взносов на
накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование
формирования пенсионных накоплений и дохода от их инвестирования
от ___________ 20__ г. N _______________
_________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного
фонда Российской Федерации)
В соответствии со статьей 15.1 Федерального закона от 30 апреля
2008 г. N 56-ФЗ "О дополнительных страховых взносах на накопительную
пенсию и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений",
на основании*:
┌─┐ результата самостоятельной проверки достоверности сведений,
│ │ представленных работодателями, застрахованными лицами, уплачивающими
└─┘ дополнительные страховые зносы на накопительную пенсию (далее - ДСВ),
┌─┐ результата самостоятельной проверки достоверности сведений,
а также сведений, представленных кредитными организациями,
осуществившими прием платежей физических лиц по ДСВ,
┌─┐
│ │ обращения застрахованного лица, уплатившего ДСВ, от "__" ____________
└─┘ 20__ г. N ______,
┌─┐
┌─┐
│ │ обращения работодателя, перечислившего ДСВ и (или) взносы
└─┘ работодателя (в случае их уплаты), от "__" __________ 20__ г. N ____,
┌─┐
┌─┐
│ │ обращения кредитной организации, осуществившей прием платежа
└─┘ физического лица по ДСВ, от "__" __________ 20__ г. N ____,
┌─┐
┌─┐
│ │ решения суда от "__" __________ 20__ г. N ____,
└─┘
┌─┐
┌─┐
│ │ обращение иного заинтересованного лица от "__" _______ 20__ г. N ____
└─┘
┌─┐
принял решение о корректировке сведений, содержащихся в индивидуальном
лицевом счете застрахованного лица*
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
СНИЛС │ │ │ │ - │ │ │ │ - │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘
┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
┌─┐
│ │ о суммах дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию в
└─┘ размере
┌─┐