_________________________________________________________________________
(документ, удостоверяющий личность: N , дата выдачи, кем выдан)
N п/п | Основания для выдачи УЛМ | Результаты проверки оснований |
1 | Проверка личности заявителя, включая наличие гражданства Российской Федерации, вида на жительство у иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации | |
2 | Документы, подтверждающие работу заявителя на морском судне | |
3 | Отсутствие у заявителя второго УЛМ | |
4 | Согласование выдачи УЛМ с органом Федеральной службы безопасности Российской Федерации | С учетом результатов согласования (пункт 20 Инструкции) |
5 | Отсутствие заявителя в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, предусмотренном частью 2.1 статьи 6 Федерального закона от 7 августа 2001 г. N 115-ФЗ "О противодействии легализации (отмыванию) доходов, полученных преступным путем, и финансированию терроризма" | |
6 | Уплата государственной пошлины |
В результате проверки наличия оснований для выдачи УЛМ выявлено, что
заявитель
_________________________________________________________________________
(краткий вывод, обосновывающий оформление, выдачу или отказ в выдаче УЛМ)
_________________________________________________________________________
_________________________________ ______________ _______________________
(должность сотрудника, (подпись) (инициалы, фамилия)
осуществившего проверку)
ОТМЕТКИ О ВЫДАЧЕ УЛМ (справки об оформлении УЛМ или об отказе в выдаче УЛМ)
Заключение утверждаю (не утверждаю). Выдачу УЛМ (справки об оформлении
УЛМ) разрешаю (не разрешаю) (ненужное зачеркнуть):
Выдано (оформлено)
УЛМ (ненужное зачеркнуть) N RUS ____________ "__" _______________ 20__ г.
(дата выдачи)
_________________________________ ______________ _______________________
(должность лица, принявшего (подпись) (инициалы, фамилия)
решение о выдаче УЛМ)
"_____" _________________ 20___ г.
(дата)
УЛМ действительно до "___" "______" 20__г.
Зарегистрировано в журнале выдачи УЛМ N ____ порядковый N ____
_____________________________
Примечание: при принятии решения об отказе в выдаче УЛМ в строке "N и дата выдачи УЛМ" ставится прочерк.
10. Приложение N 14 признать утратившим силу.