Приказ Министерства энергетики РФ от 30 июня 2014 г. N 401 "Об утверждении Порядка представления информации об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности" стр. 2

3. Наличие собственного источника выработки энергии (есть / нет)
Газгодовой расход(тыс. куб. м/год)
Жидкое топливогодовой расход(т/год)
Твердое топливогодовой расход(т/год)
Вид вырабатываемой энергии:
ЭлектрическаяТепловая: парТепловая:
(да/нет)(да/нет)горячая вода (да/нет)
Комбинированная выработка (да / нет) ____________________
Режим управления работой котлов (автоматический /
ручное управление) ____________________
4. Общие сведения об оплате за энергоресурсы
Тепловая энергия(руб./год)
Электрическая энергия(руб./год)
Газ(руб./год)
Жидкое топливо(руб./год)
Твердое топливо(руб./год)
5. Среднесписочная численность (чел.)
Всех работников ________________
6. Программа энергосбережения и повышения энергетической эффективности
Наличие утвержденной программы энергосбережения
(есть/нет) ____________________
7. Количество зданий обследуемой организации ____________________
Количество строений, сооружений обследуемой
организации ____________________
Общее количество листов представляемой информации: ____________________
Дата заполнения (число, месяц, год) ____________________
Лицо, ответственное за обеспечение мероприятий по энергосбережению и
повышению энергетической эффективности:
Должность _____________________Ф.И.О._________________________
Контактная информация: Телефон
Адрес
электронной
Факс _________________почты _________________________
рекомендуемый образец 1.3

ИНФОРМАЦИЯ о потреблении энергетических ресурсов в здании (строении, сооружении)* за 20__________год

1. Место
нахождения ___________________________________________________________
2. Тип здания (строения, сооружения) и функциональное назначение:
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЖИЛОЕ СТРОЕНИЕ,
(нужное подчеркнуть) (нужное подчеркнуть) СООРУЖЕНИЕ
(нужное подчеркнуть)
Здравоохранение ____________ Жилой дом _____ ____________________
Воспитание и обучение ______ Общежитие _____ ____________________
Наука ______ Гостиница _____ ____________________
Управленческо-
административное ______ Другое _____ ____________________
Другое ______ ____________________
3. Техническое описание объекта (да / нет / значение показателя)
3.1. Общая площадь (кв.м.) ____________________
3.2. Этажность (шт.) ____________________
3.2.1. Количество лифтов, год установки / (шт.)
замены ____________________
3.3. Отапливаемая площадь (кв.м.) ____________________
3.4. Полезная площадь (кв.м.) ____________________
3.5. Общий объем (куб.м.) ____________________
3.6. Год ввода в эксплуатацию ____________________