| Наименование медицинской организации_______________________________________ | Код формы по ОКУД __________Код учреждения по ОКПО _______ | |
Медицинская документация Форма N 036-В/у-10 | ||
Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от "15" июня 2015 г. N 344н |
Журнал регистрации выданных медицинских заключений о наличии (об отсутствии) у водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств) медицинских противопоказаний, медицинских показаний или медицинских ограничений к управлению транспортными средствами*
N п/п | Дата выдачи медицинского заключения | Серия, номер медицинского заключения | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Дата рождения | Наличие (отсутствие) медицинских противопоказаний к управлению транспортными средствами | Наличие (отсутствие) медицинских ограничений к управлению транспортными средствами | Наличие (отсутствие) медицинских показаний к управлению транспортными средствами |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
_____________________________
* Учетная форма N 036-В/у-10 представляет собой журнал 96 листов в обложке с нумерованными страницами, прошнурованный, скрепленный печатью медицинской организации и подписанный главным врачом медицинской организации.
Все графы Журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами.
По использовании передается на хранение в архив. Срок хранения -10 лет.
Возможно ведение в электронном виде.