3. Пол___________ 4. Дата рождения_______________________________________
 (число, месяц, год)
 5. Место рождения________________________________________________________
 (республика, край, область, округ, город, район,
 _________________________________________________________________________
 поселок,село, деревня)
 6. Образование___________________________________________________________
 (полное наименование образовательной организации,
 год окончания)
 7. Ученая степень, ученое звание_________________________________________
 8. Квалификация__________________________________________________________
 9. Какими государственными и ведомственными (отраслевыми) наградами
 награжден(а), даты награждения___________________________________________
 10. Стаж работы (службы) общий___________________________________________
 11. Стаж работы (службы) в данной организации (органе)___________________
 12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
 награждению знаком отличия
 _________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________
 _________________________________________________________________________
 Руководитель __________________________ _____________ __________________
 (наименование организации, (подпись) (Ф.И.О.)
 должность)
 М.П.
 "___" ________________ 20 _____г.
 Кандидатура рекомендована к награждению _________________________________
 _________________________________________________________________________
 (директор Департамента управления делами
 Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока)
Приложение N 4
к приказу Министерства РФ по
развитию Дальнего Востока
от 15 апреля 2013 г. N 22
к приказу Министерства РФ по
развитию Дальнего Востока
от 15 апреля 2013 г. N 22
Описание знака отличия Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока "За заслуги в развитии Дальнего Востока"
 Знак отличия Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока "За заслуги в развитии Дальнего Востока" (далее - знак отличия) изготавливается из нейзильбера.
 Знак отличия имеет форму девятиконечной лучистой звезды. На каждом конце звезды по семь лучей, из которых три средних желтого цвета.
 В центре знака отличия в круглом медальоне с желтой окантовкой изображена на желтом фоне территория Дальнего Востока России, пересеченная меридианами и параллелью и обрамленная справа стилизованным колосом. Вокруг медальона белая кайма с окантовкой. На кайме прямыми буквами желтого цвета сделаны надписи, разделенные точками: вверху - "ЗА ЗАСЛУГИ", внизу - "В РАЗВИТИИ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА". Диаметр медальона - 23 мм. Ширина каймы - 7 мм.
 На оборотной стороне знака отличия, в верхней части - надпись "МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО РАЗВИТИЮ ДАЛЬНЕГО ВОСТОКА" (в четыре строки), в нижней - номер знака отличия.
 Высота и ширина знака отличия - 42 мм.
 Знак отличия при помощи ушка и кольца соединяется с металлической колодкой, представляющей собой прямоугольную пластинку высотой 40 мм и шириной 24 мм, с рамками в верхней и нижней частях. Вдоль оснований колодки идут прорези, внутренняя ее часть обтянута шелковой муаровой лентой голубого цвета с двумя полосками белого цвета. На нижней рамке колодки рельефное изображение скрещенных листьев, по три листа с каждой стороны. Ширина ленты - 24 мм, ширина полосок - 3 мм, отступ от края ленты до полоски - 3 мм.
 Колодка имеет на оборотной стороне английскую булавку для прикрепления знака отличия к одежде.
Приложение N 5
к приказу Министерства РФ по
развитию Дальнего Востока
от 15 апреля 2013 г. N 22
к приказу Министерства РФ по
развитию Дальнего Востока
от 15 апреля 2013 г. N 22
Графическое изображение (рисунок) знак отличия Министерства Российской Федерации по развитию Дальнего Востока "За заслуги в развитии Дальнего Востока"
 Приложение N 6
к приказу Министерства РФ по
развитию Дальнего Востока
от 15 апреля 2013 г. N 22
(с изменениями от 15 февраля 2015 г.)
к приказу Министерства РФ по
развитию Дальнего Востока
от 15 апреля 2013 г. N 22
(с изменениями от 15 февраля 2015 г.)
 Форма