(технически исправным/технически неисправным) (допускается /не
допускается)
на железнодорожные пути общего пользования.
Причины отказа ________________________________________________________.
Уполномоченный представитель владельца инфраструктуры
_________________________/______________________/_______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Настоящий акт вручен дежурному по железнодорожной станции:
Дата и время "_____" _______________ 20____ г. ______ час. ______ мин.
Дежурный по железнодорожной станции ____________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Оборотная сторона акта
Перечень несоответствий, выявленных в ходе осмотра железнодорожного
подвижного состава
Наименование несоответствия(ий), выявленного(ых) при осмотре железнодорожного подвижного состава, с указанием пункта Правил технической эксплуатации железных дорог Российской Федерации, утвержденных приказом Минтранса России от 21 декабря 2010 г. N 286 | Метод контроля (визуальный / инструментальный обмер / по данным отчётно-учётной документации) |
Уполномоченный представитель владельца инфраструктуры
_________________________/______________________/_______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Уполномоченный представитель предприятия, производившего
изготовление/модернизацию/ремонт железнодорожного подвижного состава:
_________________________/______________________/_______________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Дата и время "_____" _______________ 20____ г. ______ час. ______ мин.".
_____________________________
(1) Газета "Транспорт России", 2016 год, N 39 (950).