┌────────────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────┐
│ Месяц и год │Должность с указанием названия органа │ Адрес органа │
│ (мм.гггг) │ (организации) (в соответствии с │ (организации) │
├────────┬───────┤ записями в дипломах о получении │(фактический, с│
│поступ- │ ухода │образования, военном билете, трудовой │ указанием │
│ ления │ │ книжке) │ субъекта │
│ │ │ │ Российской │
│ │ │ │ Федерации и │
│ │ │ │муниципального │
│ │ │ │ образования) │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
├────────┼───────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │
└────────┴───────┴──────────────────────────────────────┴───────────────┘
┌────────────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────┐
Сведения в пп. 1 - 13 соответствуют данным документов персонального учета
личного состава.
____________________________________ __________________________________
(наименование должности (воинское или специальное
ответственного за кадровую звание, фамилия, инициалы)
работу в органе (организации),
представляющей ходатайство
о награждении)
М.П.
"___" ___________________ 20____ г. __________________________________
(подпись)
14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого
к награждению.
Кандидатура _______________________________ рекомендован(а) к награждению
(фамилия, инициалы
награждаемого лица)
Почетным знаком "За отличие в службе"
_________________________________________________________________________
(наименование органа или организации)
_________________________________________________________________________
протокол N _______________ от "___" _______________ 20___ г.
____________________________________________
(должность)
____________________________________________
(фамилия, инициалы)
М.П. _______________________________________
(подпись)
"___" ___________ 20____ г.
СОГЛАСОВАНО
(при необходимости)
________________________________________ _____________________________
(руководитель органа исполнительной (фамилия, инициалы)
власти субъекта Российской Федерации
в соответствии с отраслью принадлежности
органа (организации),представляющего
ходатайство о награждении)
М.П.
"____" ______________________ 20___ г. _____________________________
(подпись)
________________________________________ _____________________________
(высшее должностное лицо субъекта (фамилия, инициалы)
Российской Федерации)
М.П.
"____" ______________________ 20___ г. _____________________________
(подпись)
"