Торцевой вылет крана, мм___ № ___ от «____»_________200__ г. Вывод______________________________
_________________________ __________________________________
(должность)
А – левая направляющая (должность) Б – правая направляющая
Геодезическую съемку выполнил _________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Вид нагружения: _________ ____________________________
(подпись, Ф.И.О.)
«______»______________200__ г. Удостоверение № ________ от «_____» _________200___ г
Форма ПА.1
УТВЕРЖДАЮ:
______________________________
______________________________
___________________________
«___» __________ 200__ г.
А К Т
СДАЧИ-ПРИЕМКИ ЗЕМЛЯНОГО ПОЛОТНА ПОД УСТРОЙСТВО ВЕРХНЕГО СТРОЕНИЯ КРАНОВОГО ПУТИ
Гор. ___________ «_ »__________20__г.
Вид грунта основной площадки ___________________________________
Вид насыпного грунта земляного полотна _____________________________
Тип насыпи ____________________________________________________
(распределительной, подсыпочной, планировочной)
Земляное полотно ______________________________________________________
Плотность земляного полотна под опорными элементами (коэффициент уплотнения насыпного земляного полотна) (см. приложение № 1к акту).
Уклон земляного полотна максимальный (см. приложение № 2 к акту).
Требования технических условий № _________________________________
(выполнены, не выполнены)
Земляное полотно _ ___________________________________________________
_________________________________________________________________________________
(отвечает, не отвечает проектной документации)
Работы по устройству земляного полотна выполнил и сдал ___________________
________________________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, подпись) м.п.
Земляное полотно кранового пути принял _________________________________
________________________________________________________________________________
(организация, должность, фамилия, подпись) м.п.
(к акту форма ПА.1)
К акту от _____№ __________
Схема плана земляного полотна
А-размер колеи крана, м.
Б-расстояние от проектной оси здания до оси направляющей (рельса) с учетом выступающих частей крана, здания и других предметов, м.
Д-расстояние от оси направляющей до оси водоотводной канавы, м.
С-расстояние между точками отбора проб грунта, м.
Е-расстояние от проектной оси здания до начала кранового пути, м.
Исполнитель:
__________________________________
Должность Ф.И.О.
Удостоверение № _____________