Приказ МВД России от 31 марта 2015 г. N 385 "Об утверждении Порядка организации подготовки кадров для замещения должностей в органах внутренних дел Российской Федерации" стр. 11

(звание) (фамилия)
Начальник кадрового подразделения _______________ __________________
(звание) (фамилия)
Исполнитель _________________ ________________ ___________________
(звание) (фамилия) (телефон)
"___"____________ ____ г.