субъекта персональных данных на обработку своих персональных данных
Я, (фамилия) ____________________________________________________________
(имя) ___________________________________________________________________
(отчество) ______________________________________________________________
Дата рождения (число) ________ (месяц) ______________ (год) _____________
Паспорт серия ____ номер _____________ когда ____________ кем выдан _____
_________________________________________________________________________
Место регистрации
Индекс ______________ Область ___________________________________________
Район ___________________________________________________________________
Город ___________________________________________________________________
Населенный пункт ________________________________________________________
Улица ___________________________________________________________________
Дом ______________ Корпус ______________ Квартира ______________________
Гражданство _________________ Резидент _________ Нерезидент _____________
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________
Страховое пенсионное свидетельство ______________________________________
даю свое согласие на обработку Правительством Челябинской области (ИНН
7453042717, КПП 745301001, 454089, г. Челябинск, ул. Цвиллинга, д. 27)
персональных данных, указанных в настоящем письменном согласии, в порядке
и на условиях, определенных Федеральным законом от 27 июля 2006 года N
152-ФЗ "О персональных данных". Целью обработки моих персональных данных,
а также сведений, указанных в настоящем письменном согласии, является
исполнение ст. 207-232, главы 23, части 2 Налогового кодекса Российской
Федерации и Федерального закона от 1 апреля 1996 года N 27-ФЗ "Об
индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного
пенсионного страхования". Обработка персональных данных осуществляется
смешанным способом в выделенной сети. Информация доступна лишь для строго
определенных сотрудников юридического лица, осуществляющего обработку.
Письменное согласие действует на срок, указанный в соответствии с пунктом
155 Перечня типовых управленческих документов, образующихся в
деятельности организации, с указанием сроков хранения, утвержденного
Росархивом 6 октября 2000 г. Настоящее письменное согласие может быть
отозвано путем предоставления в Правительство Челябинской области
заявления в простой письменной форме в соответствии с требованиями
законодательства Российской Федерации.
Настоящим я подтверждаю достоверность и точность указанных в
письменном согласии сведений.
Настоящим я даю свое согласие на обработку персональных данных,
указанных в письменном согласии.
Дата заполнения ______________________ Подпись заявителя______________