(серия, номер кем и когда выдан)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
П N _________________________ Идентификационный N налогоплательщика (ИНН) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
о (кадастровый номер***) (заполняется при наличии у физического лица └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
л данного номера)
е
(на 1 июля)
д
л ┌───────┬───────┬───────┬───────┬───────┐
я │20__ г.│20__ г.│20__ г.│20__ г.│20__ г.│
├───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
п I. Список членов хозяйства - всего,│ │ │ │ │ │
р чел.│ │ │ │ │ │
о └───────┴───────┴───────┴───────┴───────┘
ш
и ┌──────────────────────┬──────────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┬─────────────┐
в │Фамилия, имя, отчество│ │ │ │ │ │
к │(полностью) ├──────────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤
и │ │ │ │ │ │ │
│ ├──────────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Отношение к члену │ Записан первым │ │ │ │ │
│хозяйства, записанному│(глава хозяйства) │ │ │ │ │
│первым │ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Пол (мужской, женский)│ │ │ │ │ │
├──────────────────────┼──────────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┼─────────────┤
│Число, месяц, год │ │ │ │ │ │
│рождения │ │ │ │ │ │
└──────────────────────┴──────────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┴─────────────┘
II. Площадь земельных участков личного подсобного хозяйства,
занятых посевами и посадками сельскохозяйственных культур, плодовыми, ягодными насаждениями
(на 1 июля, сотка)
┌────────────┬───────┬────────┬──────┬────────┬───────┬─────────────┬───────┬───────┬────────┬───────┬───────┐
│ │20__ г.│20__ г. │ 20__ │20__ г. │20__ г.│ │20__ г.│20__ г.│20__ г. │20__ г.│20__ г.│
│ │ │ │ г. │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼────────┼──────┼────────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┤
│Всего земли │ │ │ │ │ │овощей │ │ │ │ │ │
│занятой │ │ │ │ │ │открытого │ │ │ │ │ │
│посевами и │ │ │ │ │ │грунта │ │ │ │ │ │
│посадками (с│ │ │ │ │ ├─────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┤
│точностью до│ │ │ │ │ │овощей │ │ │ │ │ │
│0,01 га) │ │ │ │ │ │закрытого │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │грунта │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├─────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │кормовых │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │культур │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼────────┼──────┼────────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┤
│в том числе │ │ │ │ │ │кукурузы │ │ │ │ │ │
│приусадебный│ │ │ │ │ ├─────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┤
│земельный │ │ │ │ │ │подсолнечника│ │ │ │ │ │
│участок │ │ │ │ │ ├─────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼────────┼──────┼────────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┤
│полевой │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│земельный │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│участок │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼────────┼──────┼────────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┤
│земельная │ │ │ │ │ │Многолетние │ │ │ │ │ │
│доля │ │ │ │ │ │насаждения и │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼────────┼──────┼────────┼───────┤ягодные │ │ │ │ │ │
│сенокосы (за│ │ │ │ │ │культуры: │ │ │ │ │ │
│пределами │ │ │ │ │ ├─────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┤
│приусадебно-│ │ │ │ │ │плодовые │ │ │ │ │ │
│го участка) │ │ │ │ │ │насаждения │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼────────┼──────┼────────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┤
│Посеяно: │ │ │ │ │ │ягодники │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼────────┼──────┼────────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┤
│Картофеля │ │ │ │ │ │ягодники │ │ │ │ │ │
└────────────┴───────┴────────┴──────┴────────┴───────┴─────────────┴───────┴───────┴────────┴───────┴───────┘
(на 1 июля, сотка)
Оборотная сторона образца листа 1
┌───────────────────────────────────────┬─────────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┬───────┐
│Указать кадастровый номер участка и │Категория земель │20__ г.│20__ г.│20__ г.│20__ г.│20__ г.│
│реквизиты документа, на основании │(зп - земля │ │ │ │ │ │
│которого в книгу внесена запись │поселений; │ │ │ │ │ │
│ │схн - земля │ │ │ │ │ │
│ │сельхозназначения│ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Сведения о правах на землю: │ │ │ │ │ │ │
│в собственности │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│во владении │ │ │ │ │ │ │ П
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ о
│ │ │ │ │ │ │ │ л
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ е
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ д
│в пользовании │ │ │ │ │ │ │ л
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ я
│ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ п
│ │ │ │ │ │ │ │ р
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ о
│в аренде │ │ │ │ │ │ │ ш
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ и
│ │ │ │ │ │ │ │ в
├───────────────────────────────────────┼─────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤ к
│ │ │ │ │ │ │ │ и
└───────────────────────────────────────┴─────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┘
III. Количество сельскохозяйственных животных, птицы и пчел
(на 1 июля, голов)
┌────────────┬───────┬───────┬────────┬───────┬───────┬─────────────┬───────┬───────┬────────┬──────┬────────┐
│ │20__ г.│20__ г.│20__ г. │20__ г.│20__ г.│ │20__ г.│20__ г.│20__ г. │ 20__ │20__ г. │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ г. │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┤
│1. Крупный │ │ │ │ │ │2.Свиньи - │ │ │ │ │ │
│рогатый скот│ │ │ │ │ │всего │ │ │ │ │ │
│ всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┤
│в том числе:│ │ │ │ │ │в том числе: │ │ │ │ │ │
│коровы │ │ │ │ │ │свиноматки │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │основные (от │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │9 мес. и │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │старше) │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┤
│быки-произ- │ │ │ │ │ │хряки-произ- │ │ │ │ │ │
│водители │ │ │ │ │ │водители │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┤
│телки до 1 │ │ │ │ │ │поросята до 2│ │ │ │ │ │
│года │ │ │ │ │ │месяцев │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┤
│телки от 1 │ │ │ │ │ │поросята от 2│ │ │ │ │ │
│года до 2 │ │ │ │ │ │до 4 месяцев │ │ │ │ │ │
│лет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┤ │ │ │ │ │ │
│нетели │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┤
│бычки на │ │ │ │ │ │молодняк на │ │ │ │ │ │
│выращивании │ │ │ │ │ │выращивании и│ │ │ │ │ │
│и откорме │ │ │ │ │ │откорме │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴───────┴───────┴────────┴───────┴───────┴─────────────┴───────┴───────┴────────┴──────┴────────┘
Образец листа 2
(на 1 июля, голов)
┌────────────┬───────┬───────┬────────┬──────┬────────┬─────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┬───────┐
│ │20__ г.│20__ г.│20__ г. │ 20__ │20__ г. │ │20__ г.│20__ г.│20__ г.│20__ г.│20__ г.│
│ │ │ │ │ г. │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Овцы всех │ │ │ │ │ │Птица - всего│ │ │ │ │ │
│пород - │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│овцематки и │ │ │ │ │ │в том числе: │ │ │ │ │ │
│ярки старше │ │ │ │ │ │куры-несушки │ │ │ │ │ │
│1 года │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
П │бараны-прои-│ │ │ │ │ │молодняк кур │ │ │ │ │ │
о │зводители │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
л ├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
е │ярочки до 1 │ │ │ │ │ │утки │ │ │ │ │ │
│года │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
д ├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
л │баранчики и │ │ │ │ │ │молодняк уток│ │ │ │ │ │
я │валухи на │ │ │ │ │ ├─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│выращивании │ │ │ │ │ │гуси │ │ │ │ │ │
п │и откорме │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
р ├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
о │Из всех овец│ │ │ │ │ │молодняк │ │ │ │ │ │
ш │- │ │ │ │ │ │гусей │ │ │ │ │ │
и │романовские │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
в ├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
к │Козы - всего│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
и ├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│в том числе:│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│козоматки и │ │ │ │ │ ├─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│козочки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│старше 1 │ │ │ │ │ ├─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│года │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│козлы │ │ │ │ │ │Кролики - │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │всего │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│козочки до 1│ │ │ │ │ │в том числе: │ │ │ │ │ │
│года │ │ │ │ │ │кроликоматки │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│козлики на │ │ │ │ │ │молодняк │ │ │ │ │ │
│выращивании │ │ │ │ │ │кроликов │ │ │ │ │ │
│и откорме │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Лошади - │ │ │ │ │ │Пчелосемьи │ │ │ │ │ │
│всего │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│в том числе:│ │ │ │ │ │Другие виды │ │ │ │ │ │
│кобылы │ │ │ │ │ │животных │ │ │ │ │ │
│старше 3 лет│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│жеребцы-про-│ │ │ │ │ │в том числе: │ │ │ │ │ │
│изводители │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│кобылы до 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│лет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│жеребцы до 3│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│лет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼────────┼──────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴───────┴───────┴────────┴──────┴────────┴─────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┘
Дополнительные сведения об изменениях количества сельскохозяйственных животных, птицы и пчел в течение
сельскохозяйственного года
┌──────────┬──────────────────────┬─────────────┬───────────┬─────────────────────────┬────────────┐
│ Дата │ Сельскохозяйственные │ Уточненное │ Дата │ Сельскохозяйственные │ Уточненное │
│ внесения │животные, птицы, пчелы│ количество │ внесения │ животные, птицы, пчелы │ количество │
│ записи │ │ │ записи │ │ │
├──────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┼────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ П
├──────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┼────────────┤ о
│ │ │ │ │ │ │ л
├──────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┼────────────┤ е
│ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┼────────────┤ д
│ │ │ │ │ │ │ л
├──────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┼────────────┤ я
│ │ │ │ │ │ │
├──────────┼──────────────────────┼─────────────┼───────────┼─────────────────────────┼────────────┤ п
│ │ │ │ │ │ │ р
└──────────┴──────────────────────┴─────────────┴───────────┴─────────────────────────┴────────────┘ о
ш
Оборотная сторона образца листа 2 и
в
IV. Сельскохозяйственная техника, оборудование, транспортные средства, принадлежащие на праве собственности или к
ином праве гражданину, ведущему хозяйство и
(на 1 июля, единиц)
┌────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┬──────────────────────┬───────┬───────┬───────┬───────┬────────┐
│ │20__ г.│20__ г.│20__ г.│20__ г.│20__ г. │20__ г.│20__ г.│20__ г.│20__ г.│20__ г. │
├────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┬─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Тракторы │ │ │ │ │ │Оборудование │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤для │ │ │ │ │ │
│Комбайны │ │ │ │ │ │переработки │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │молока │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Сеялки и │ │ │ │ │ │Холодильное │ │ │ │ │ │
│посевные │ │ │ │ │ │оборудование │ │ │ │ │ │
│комплексы │ │ │ │ │ │(кроме │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤бытовых │ │ │ │ │ │
│Поливальные │ │ │ │ │ │холодильни- │ │ │ │ │ │
│машины и │ │ │ │ │ │ков) │ │ │ │ │ │
│установки │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Плуги │ │ │ │ │ │Мукомольное │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │оборудование │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │и крупорушки │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Сенокосилки │ │ │ │ │ │Грузовые │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │автомобили │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Мотоблоки, │ │ │ │ │ │Прицепы и │ │ │ │ │ │
│мотокульти- │ │ │ │ │ │полуприцепы │ │ │ │ │ │
│ваторы со │ │ │ │ │ ├─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│сменными │ │ │ │ │ │Легковые │ │ │ │ │ │
│орудиями │ │ │ │ │ │автомобили │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │Мотоциклы │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Доильные │ │ │ │ │ │Снегоходы │ │ │ │ │ │
│установки и │ │ │ │ │ ├─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│агрегаты │ │ │ │ │ │Моторные │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │лодки и │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │катера │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Транспортеры│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│для уборки │ │ │ │ │ ├─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│навоза │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Раздатчики │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│кормов │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┼─────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Сепараторы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│для молока │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴────────┴─────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴────────┘
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
20__ г. 20__ г. 20__ г. 20__ г. 20__ г.
Член хозяйства, представивший сведения __________ __________ __________ __________ __________
(подпись)
Лицо, вносившее запись в похозяйственную __________ __________ __________ __________ __________
книгу (подпись) и дата
______________________________
* В похозяйственную книгу записываются все личные подсобные хозяйства (далее - хозяйства), в
которых проживают лица, зарегистрированные (прописанные) по месту жительства (постоянно), временно
проживающие на территории поселений и городских округов или осуществляющие ведение личного
подсобного хозяйства;
** В крупных населенных пунктах указываются улицы
*** Указать номер зем. участка по земельно-кадастровой документации