Наркологическая служба города Москвы представлена Московским научно-практическим центром наркологии, в состав которого входят 10 филиалов (наркологических диспансеров), центр профилактики и лечения табакокурения и нехимических зависимостей (филиал), детский наркологический центр (филиал), психотерапевтический центр (филиал), два клинических филиала, загородный реабилитационный центр (филиал).
Для оказания наркологической помощи населению развернуто 1 750 коек для круглосуточного пребывания, 18 реанимационных коек, 652 койко-места в дневных стационарах.
На 1 января 2015 г. в городе Москве зарегистрировано 147 463 больных наркологическими заболеваниями, в том числе по поводу хронического алкоголизма - 88 621 человек, наркомании - 32 491 человек, токсикомании - 481 человек (в 2013 году - 146 245 больных наркологическими заболеваниями, из них по поводу хронического алкоголизма - 89 481 человек, наркомании - 30 830 человек, токсикомании - 585 человек).
Количество лиц, вновь взятых на диспансерный учет по поводу наркомании, составило 2 575 человек (в 2013 году - 2 489 человек), хронического алкоголизма - 3 887 (в 2013 году - 3 960 человек), токсикомании - 24 человека (в 2013 году - 20 человек).
По сравнению с 2013 годом количество лиц, вновь взятых на учет по поводу наркомании, увеличилось на 3,3%, лиц с хроническим алкоголизмом уменьшилось на 1,9%, также отмечается значительное снижение на 37,2% лиц, вновь взятых на диспансерный учет с диагнозом алкогольные психозы.
На профилактическом наблюдении на конец 2014 года находилось 13 927 человек, из них по поводу пагубного употребления алкоголя с вредными последствиями - 6 106 человек, токсических и наркотических веществ - 7 866 человек.
По данным судебно-медицинской экспертизы от отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами в 2014 году скончалось 1 706 человек (в 2013 году - 1 761 человек).
На профилактическом учете по поводу пагубного потребления наркотических средств с вредными последствиями в 2014 году состояло 496 ребенка в возрасте от 15 до 17 лет и 22 ребенка в возрасте до 14 лет (в 2013 году - 401 ребенок в возрасте от 15 до 17 лет и 42 ребенка в возрасте до 14 лет). На профилактическом учете по поводу пагубного употребления алкоголя - 3 715 детей в возрасте от 15 до 17 лет и 598 детей в возрасте до 14 лет (в 2013 году - 4 299 детей в возрасте от 15 до 17 лет и 913 детей в возрасте до 14 лет). На профилактическом учете по поводу пагубного потребления ненаркотических веществ с вредными последствиями состояло 82 ребенка в возрасте от 15 до 17 лет и 30 детей в возрасте до 14 лет (в 2013 году - 77 детей в возрасте от 15 до 17 лет и 30 детей в возрасте до 14 лет).
В целях сокращения потребления населением алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ и других психоактивных веществ необходимо проведение мероприятий по совершенствованию профилактики наркологических заболеваний, раннего выявления лиц группы риска, внедрению новых форм лечения и реабилитации наркологических больных.
Медицинская помощь больным с психическими расстройствами
Психиатрическая помощь населению оказывается в 11 психиатрических больницах, 7 соматопсихиатрических отделениях многопрофильных больниц, стационаре кризисных состояний Городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева, психиатрических отделениях туберкулезных больниц N 3 и N 11, в которых создано 9544 койки для оказания психиатрической помощи (в том числе 100 паллиативных коек в Психиатрической больнице N 15).
В целях улучшения качества оказания медицинской помощи лицам, находящимся в кризисном состоянии, в Психиатрической клинической больнице N 12 и Научно-практическом психоневрологическом центре созданы отделения кризисных состояний.
Для дальнейшей оптимизации психиатрической помощи населению, повышения преемственности амбулаторного и стационарного этапов ее оказания, будут осуществляться мероприятия по оптимизации коечного фонда психиатрических больниц и открытие дополнительных коек дневных стационаров, а также открытие дополнительных отделений паллиативной медицинской помощи.
Организация оказания паллиативной медицинской помощи
В городе Москве оказание паллиативной медицинской помощи взрослому населению осуществляется 8 хосписами (240 коек) и отделениями паллиативной помощи медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы (310 коек), кроме того, в городе Москве функционирует 515 коек сестринского ухода.
В 2014 году работниками выездных служб хосписов осуществлено 2 345 выездов к онкологическим больным. Стационарная помощь в хосписах оказана 5 302 человек (в 2013 году - 5 116 человек; в 2012 году - 5 004 человек).
Решение проблемы недостаточной обеспеченности населения паллиативной медицинской помощью требует увеличение коечного фонда. Такое увеличение можно достичь путем перепрофилирования коек в уже существующих медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, как для пациентов больных онкологическими заболеваниями, так и для пациентов с неонкологической патологией, а также создания кабинетов для оказания паллиативной медицинской помощи в городских поликлиниках и отделений паллиативной медицинской помощи в стационарах. Перспективным направлением развития оказания паллиативной медицинской помощи является применение новых эффективных форм обслуживания больных, включая обслуживание на дому выездными службами хосписов.
1.10. Оказание медицинской помощи матерям и детям
Система оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи
Структура медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих акушерскую и гинекологическую медицинскую помощь, представлена 136 женскими консультациями (одна самостоятельная - женская консультация N 9) являются филиалами городских поликлиник или стационаров, 29 акушерскими стационарами, в том числе 26 родильными домами в составе городских клинических больниц и тремя акушерскими стационарами в составе Центра планирования семьи и репродукции.
Акушерские стационары имеют следующий профиль (специализацию):
- сахарный диабет - Городская клиническая больница N 29 им. Н.Э. Баумана, Городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова;
- заболевания сердечно-сосудистой системы - Городская клиническая больница N 15 им. О.М. Филатова;
- патология сосудов - Городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова;
- патология мочевыделительной системы - Городская клиническая больница им А.К. Ерамишанцева;
- инфекционные заболевания: гепатит - Инфекционная клиническая больница N 1; ВИЧ-инфекция, сифилис - Инфекционная клиническая больница N 2; туберкулез - Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы;
- заболевания крови, резус-сенсибилизация - Центр планирования семьи и репродукции;
- преждевременные роды - филиал N 2 Городской клинической больницы N 24, филиал N 2 Городской клинической больницы N 81, филиал Городской клинической больницы N 13, Центр планирования семьи и репродукции, Городская клиническая больница N 29, Городская клиническая больница N 70.
Отмечается ежегодное увеличение числа беременных, вставших на учет в женские консультации на ранних сроках беременности в 2014 году - 80,5% (в 2013 году - 79,7%; в 2012 году - 79,0%; в 2011 году - 78,0%). Количество искусственных прерываний беременности (абортов) по сравнению с 2013 годом снизилось и составило 25 145 (в 2013 году - 25 335; в 2012 году - 26 392).
Число родов в 2014 году в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы составило 127 453 родов (в 2013 году - 126 820 родов).
В 2014 году показатель материнской смертности составил 13,2 случая на 100 тыс. родившихся живыми (в 2013 году 14,7 случая на 100 тыс. родившихся живыми). Основное число летальных исходов приходится на показатели смертности в многопрофильных и специализированных больницах, куда поступают беременные с наиболее тяжелыми патологиями, в том числе с экстрагенитальной патологией.
Дальнейшее совершенствование организации оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи в городе Москве требует оптимизацию структуры медицинских организаций, распределения функций между отдельными медицинскими организациями и их подразделениями.
Заболеваемость детского населения
Численность населения в возрасте до 18 лет в городе Москве по состоянию на 1 января 2015 г. составила - 1 852 375 человек (в 2013 году - 1 865 016 человек; в 2012 году - 1 889 535 человек; в 2011 году - 1 879 778 человек), в том числе детей в возрасте до 14 лет - 1 604 588 человек (в 2013 году - 1 635 032 человек; в 2012 году - 1 652 021 человек), детей в возрасте от 15 до 17 лет - 247 787 человек (в 2013 году - 229 984 человек; в 2012 году - 237 514 человек).
Заболеваемость детей в возрасте до 14 лет составила в 2014 году - 234,87 случая заболевания на 100 тыс. детского населения (в 2013 году - 226,2 случаев; в 2012 году - 225,1 случаев); в абсолютных значениях в 2014 году зарегистрировано 3 758 372 случая - (в 2013 году - 3 660 137 случаев), то есть у каждого московского ребенка в возрасте до 14 лет включительно ежегодно регистрируется два и более заболевания.
Наибольший процент заболеваний у детей приходится на болезни органов дыхания в 2014 году - 56,6% (в 2013 году - 56,8%; в 2012 году - 57,4%), таким образом каждый ребенок в среднем хотя бы один раз в год болеет острым респираторным заболеванием. Травмы у детей занимают второе место в структуре заболеваний в 2014 году - 7,4% (в 2013 году - 7,2%; в 2012 году - 7,0%), на третьем месте - заболевания глаз, в 2014 году - 6,5% (в 2013 году - 6,3%; в 2012 году - 6,1%) и болезни костно-мышечной системы - в 2014 году - 5,3% (в 2013 году - 5,3%; 2012 году - 5,4%).
Общее число зарегистрированных заболеваний у детей в возрасте от 15 до 17 лет в 2014 году по сравнению с предыдущим годом несколько снизилось и составило 535 923 случая (в 2013 году - 555 781 случай). Кроме того, в 2014 году снижение заболеваемости отмечается по классам: болезни системы кровообращения (на 5,6%), болезням глаза и его придаточного аппарата (на 3,4%), психическим расстройствам (на 5,6%), болезням органов дыхания (на 11,2%), болезням костно-мышечной системы (на 5,4%); зарегистрирован рост заболеваемости у детей в возрасте от 15 до 17 лет по таким нозологическим формам: эндокринные заболевания (на 4,3%), болезни крови и кроветворных органов (на 10,9%), болезни нервной системы (на 3,8%), болезни уха и сосцевидного отростка (на 9,1%), новообразования, в том числе злокачественные (на 8,6%), травмы и отравления (на 6,9%).
В структуре заболеваний зарегистрированных у детей в возрасте от 15 до 17 лет в 2014 году на первом месте стоят болезни органов дыхания - 37,0% (в 2013 году - 35,6%; в 2012 году - 38,3%); на втором месте болезни костно-мышечной системы - 12,4% (в 2013 году - 11,9%; в 2012 году - 12,1%); на третьем месте болезни глаза и его придаточного аппарата - 10,7% (в 2013 году - 10,7%; в 2012 году - 10,5%).
В медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы в 2014 году на учете под наблюдением состояло детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет включительно - 33 941 человек, из них мальчиков - 20 008, девочек - 13 933 (в 2013 году - 32 284 человек; 2012 году - 30 316 человек). Впервые установлена инвалидность в 2014 году 3 404 детям, что составляет 10,0% от общего числа детей-инвалидов (в 2013 году - 9,8%; в 2012 году - 10,5%).
В 2014 году среди заболеваний, явившихся причиной инвалидности, преобладали врожденные аномалии - 22,9% (в 2013 году - 23,6%; в 2012 году - 24,2%), на втором месте среди причин инвалидности болезни нервной системы - 22,4% (в 2013 году - 21,6%; в 2012 году - 21,0%), на третьем месте - психические расстройства и расстройства поведения - 19,3% (в 2013 году - 19,3%; в 2012 году - 18,5%).
По состоянию на декабрь 2014 г. в региональном сегменте Федерального регистра лиц, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, состояло 674 ребенка.
Показатели заболеваемости детского населения указывают на необходимость усиления профилактической работы, в том числе проведения перинатального, неонатального, аудиологического скрининга, вакцинопрофилактики, диспансеризации.
Оказание медицинской помощи детям
Первичная медико-санитарная помощь детскому населению оказывается в 40 детских городских поликлиниках, 20 педиатрических отделениях медицинских организаций для взрослого населения (городские поликлиники, стационары), трех поликлинических отделениях детских стационаров, 24 детских стоматологических поликлиниках. Специализированная медицинская помощь детям оказывается в 11 детских стационарах: 5 детских больницах, одной инфекционной больнице, одной психиатрической больнице, в Научно-практическом центре детской психоневрологии, в Научно-практическом центре психического здоровья детей и подростков, Научно-исследовательском институте неотложной детской хирургии и травматологии, Научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы, 18 детских санаториях. Общий коечный фонд для детей в городских стационарах на 1 января 2015 г. составил 8 369 коек (на 1 января 2014 г. - 9 513 коек.).
В рамках структурных преобразований государственной системы здравоохранения города Москвы осуществляется оптимизация и перепрофилирование коечного фонда детских медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы с целью проведения в соответствии со структурой заболеваемости детей в городе Москве, показателями работы профильных отделений, а также с целью приведения имеющихся площадей санитарно-противоэпидемическим правилам и нормам и в связи с необходимостью обеспечения условий совместного пребывания матери и ребенка. Учитывая перегруженность коек гематологического профиля и онкологического профиля дополнительно развернуты койки указанных профилей в Морозовской детской городской клинической больнице и Научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.
Учитывая структуру заболеваемости детей, в составе Морозовской детской городской клинической больницы в 2014 году организованы специализированные центры для оказания высококвалифицированной медицинской помощи детям с различными заболеваниями: Центр детского инсульта, Центр детской ревматологии, Центр детской гематологии и онкологии, Центр репродуктивного здоровья детей и подростков, Центр детской гастроэнтерологии, Центр детской эндокринологии, Центр орфанных и других редких заболеваний. Организация работы данных подразделений позволяет обеспечить доступность консультаций врачами-специалистами, как на амбулаторном уровне, так и при лечении в стационаре.
В 2014 году в городских стационарах было пролечено 273 969 детей (в 2013 году - 253 491 ребенок). Среднее число дней работы койки в году увеличилось и составило 294 дня (в 2013 году - 266 дней; в 2012 году - 264 дня). Показатель летальности в 2014 году снизился и составил 0,3 (в 2013 году - 0,4; в 2012 году - 0,4).
Дети с ожоговой травмой получают медицинскую помощь в Детской городской клинической больнице N 9 им. Г.Н. Сперанского, где развернуто 50 коек. В 2014 году пролечено 1 749 детей (в 2013 году - 1 639 детей).
В Детской городской клинической больнице N 13 им. Н.Ф. Филатова функционируют 30 коек токсикологического профиля для детей. В 2014 году в отделении токсикологии пролечен 901 ребенок (в 2013 году - 951 ребенок).
С целью обеспечения выхаживания новорожденных и недоношенных детей в 2014 году в детских городских больницах и детских отделениях стационаров, акушерских стационаров развернуто 540 коек патологии новорожденных и недоношенных детей и 441 койка реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей.