В 2014 году в Морозовской детской городской клинической больнице дополнительно организовано отделение паллиативной помощи детям на 10 коек. Таким образом, общее число паллиативных коек для детей в городе Москве составляет 50 коек.
Высокотехнологичная медицинская помощь детям - жителям города Москвы оказывается в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, и в 5 медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы: по профилю - онкогематология, гематология, нейрохирургия, травматология в Морозовской детской городской клинической больнице, по профилю - нейрохирургия, травматология и ортопедия в Научно-исследовательском институте неотложной детской хирургии и травматологии, по профилю - травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия в Детской городской клинической больнице N 13 им. Н.Ф. Филатова, по профилю - нейрохирургия в Научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы и Детской городской клинической больнице N 9 им. Г.Н. Сперанского.
Развитие детских дневных стационаров
В 2014 году дополнительно развернуто 10 дневных стационаров для детей в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. В настоящее время функционирует 74 дневных стационара на 1 882 пациенто-места, в которых медицинскую помощь получил 37 271 ребенок, что на 7 472 ребенка больше, чем в 2013 году.
Дальнейшее развитие получит организация дневных стационаров в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих медицинскую помощь детям в амбулаторных и стационарных условиях.
Развитие фетальной, неонатальной хирургии, организация выездных консультативных кардиохирургических и неонатальных бригад
Фетальная хирургия является новым и перспективным направлением. Фетоскопические операции проводятся в городском Центре планирования семьи и репродукции. Основные задачи фетальной хирургии - сохранение жизни плода и предотвращение дальнейшего развития внутриутробных повреждающих факторов. Применение эндоскопических методов в фетальной хирургии открыло новые возможности пренатальной коррекции многих пороков развития и патологических состояний плода.
В 2014 году в Центре планирования семьи и репродукции проведено 26 фетоскопических операций (в 2013 году - 15 операций). Дальнейшее развитие методов фетальной хирургии будет способствовать улучшению прогноза для плода и результатов постнатального лечения.
В городе Москве развернуто 95 хирургических коек для новорожденных. Кроме того, в Детской городской клинической больнице N 13 им. Н.Ф. Филатова с 2013 года организовано отделение реанимации для хирургии новорожденных на 15 коек.
В 2014 году прооперировано 1 308 новорожденных (в 2013 году - 1 404 новорожденных; в 2012 году - 1 375 новорожденных), из них по поводу врожденных пороков 949 новорожденных (в 2013 году - 980 новорожденных; в 2012 году - 1 001 новорожденный), по поводу ретинопатии - 501 новорожденный (в 2013 году - 614 новорожденных; в 2012 году - 632 новорожденных).
Снижение числа операций связано с улучшением качества внутриутробной диагностики нарушений развития плода, оптимальной маршрутизацией пациентов, внедрением в практику консервативных методов лечения.
Развитие сети перинатальных центров
В настоящее время в городе Москвы осуществляют деятельность 4 перинатальных центра, включающих отделения неонатальной реанимации, патологии новорожденных, палаты совместного пребывания детей с матерями.
Планируется строительство перинатального центра на 210 коек на территории Городской клинической больницы N 1 им. Н.И. Пирогова, перинатально-кардиологического корпуса на 330 коек на территории Городской клинической больницы N 67, а также строительство неонатального корпуса на территории филиала Городской клинической больницы N 64.
Создание эффективной системы оказания медицинской помощи беременным и новорожденным возможно только при дальнейшем развитии и увеличении мощности перинатальных центров.
1.11. Скорая, в том числе специализированная скорая, медицинская помощь
Служба скорой медицинской помощи города Москвы
Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова осуществляет оказание помощи в экстренной форме (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента) и неотложной форме (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента).
В 2014 году на Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова работало 1032 бригады (в 2013 году - 1121 бригада), в том числе 108 специализированных бригад (анестезиологии и реанимации - 20 бригад, в том числе педиатрической - 4, акушерско-гинекологические - 4, педиатрические - 61, психиатрические - 23) и 6 бригад экстренной консультативной скорой медицинской помощи (кардиологические, неврологические, инфекционные), 65 педиатрических бригад.
Организация работы Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова основана на принципах централизованного управления. При этом обеспечивающая сеть представляет собой 57 подстанций и 66 постов, равномерно развернутых на территории города Москвы.
Результативность службы скорой медицинской помощи
В 2014 году бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова выполнено 3 996 167 вызовов, что на 6,7% меньше, чем в 2013 году. Количество вызовов для оказания помощи детям составило 500 792 вызовов (в 2013 году - 500 786 вызовов).
В 2014 году возросла оперативность оказания скорой медицинской помощи, среднее время прибытия бригад на место вызова уменьшилось по сравнению с 2013 годом и составило 13,4 минуты (в 2013 году - 16,0 минут), среднее время прибытия на экстренные вызовы - 12,4 минуты (в 2013 году - 14,4 минуты), среднее время прибытия на дорожно-транспортное происшествие - 8,1 минут (в 2013 году около 8,8 минут).
Значимость проблемы оказания скорой медицинской помощи населению остается актуальной, несмотря на появившуюся тенденцию к снижению роста числа вызовов в сравнении с предыдущим годом.
В целях повышения оперативности прибытия бригад скорой медицинской помощи на экстренные вызовы, для повышения профильности выездов бригад скорой медицинской помощи создана и развивается система оказания неотложной медицинской помощи на базе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, что позволяет в плановом порядке перенести часть объемов скорой медицинской помощи на отделения неотложной помощи указанных медицинских организаций, сократить число выездов к пациентам, которым не требуется оказание экстренной медицинской помощи.
Медицинская помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
Для сортировки вызовов и контроля за работой бригад постов скорой медицинской помощи в оперативном отделе Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова организован диспетчерский пульт. Бригады постов оснащены средствами радиосвязи и спутниковой навигации (ГЛОНАСС и GPS с функцией "прием трафика" и голосовым управлением), мобильными абонентскими комплектами. Вызовы поступают от оперативного отдела Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова, сотрудников или от граждан, обратившихся на пост Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации (ГИБДД).
В целях дальнейшего совершенствования порядка оказания экстренной медицинской помощи на территории города Москвы используется один вертолет. Время прибытия на место происшествие в городе Москве составляет в среднем не более 10-15 минут, а в Московской области - в среднем 15-20 минут. Среднее время от получения вызова до доставки пострадавшего в стационар составляет не более 47 минут.
Место ежедневного дежурства медицинского вертолета - Городская клиническая больница N 15 им. О.М. Филатова.
В настоящее время транспортировка пациентов вертолетом осуществляется в Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, Городскую клиническую больницу N 7, Городскую клиническую больницу N 15 им. О.М. Филатова, Городскую клиническую больницу им. А.К. Ерамишанцева и другие медицинские организации. На территории Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы оборудованы 24 площадки для приема вертолета.
Все площадки оборудованы авиационными диспетчерскими пунктами, необходимой аппаратурой, соответствующим освещением.
За время работы медицинской вертолетной бригады с 1995 года выполнено более 6 тыс. вылетов. За 2014 год медицинской вертолетной бригадой выполнено 585 вылетов, неотложная медицинская помощь оказана 553 пострадавшим (в 2013 году медицинской вертолетной бригадой выполнено 443 вылета, необходимая помощь оказана 357 пострадавшим).
Для дальнейшего развития медицинской эвакуации планируется увеличение парка санитарных вертолетов до трех единиц, что позволяет сократить время доставки пострадавших с места происшествия (в том числе при чрезвычайных ситуациях, дорожно-транспортных происшествиях) в медицинские организации. Рациональное распределение вертолетов на дежурствах позволит равномерно покрыть территорию города Москвы в целях сокращения продолжительности догоспитального этапа и своевременного оказания специализированной медицинской помощи.
В рамках дальнейшего развития службы скорой медицинской помощи предполагается организация единой городской диспетчерской скорой и неотложной медицинской помощи, внедрение системы идентификации пациентов при оказании скорой медицинской помощи, оптимизация расходов на содержание санитарного автотранспорта, реорганизация Государственного унитарного предприятия "Мосавтосантранс". В целях повышения доступности скорой медицинской помощи и сокращения сроков ожидания прибытия бригад скорой медицинской помощи будет произведен пересмотр схемы территориального планирования распределения ее бригад.
1.12. Организация службы крови
Служба крови города Москвы представлена Станцией переливания крови с крупнейшим в Российской Федерации корпусом фракционирования плазмы, единым донорским центром с базой данных на 3,5 млн. человек. В указанную службу также входят 16 отделений переливания крови на базе многопрофильных больниц и 112 кабинетов переливания крови, организованных в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы.
Комплекс мер, реализованных в 2012-2014 годах, позволил увеличить количество донаций с 135 500 донаций в 2012 году до 153 000 донаций в 2013 году и 169 424 донаций в 2014 году. Количество заготовленных эритроцитсодержащих сред в 2014 году увеличилось до 32 876 литров, свежезамороженной плазмы - до 58 042 литров. Для исключения возможности передачи инфекционных заболеваний с переливаемой плазмой в медицинские организации государственной системы здравоохранения города Москвы выдается только карантинизированная или патогенинактивированная плазма. Так, в 2013 году выпущено 30 992 литров карантинизированной плазмы, а в 2014 году - 32 460 литров. Также существенно интенсифицировано использование оборудования для патогенинактивации: в 2013 году выпущено 1 442 литров патогенинактивированной плазмы, в 2014 году - 4 244 литров.
Для сохранения достигнутых объемов обеспечения медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы препаратами и компонентами крови проводится поэтапное дооснащение Станции переливания крови и отделений переливания крови. В конце 2014 года было получено оборудование для заготовки компонентов крови (тромбоцитов и эритроцитов), проводится дооснащение криобанка Станции переливания крови, в котором в условиях ультранизких температур хранится до 5000 доз эритроцитов.
Впервые за последние десятилетия достигнут уровень полного самообеспечения медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы компонентами крови, заготовленными в городе Москве. С апреля 2014 г. Станция переливания крови принимает доноров без выходных.
1.13. Медицинская реабилитация, восстановительное и санаторно-курортное лечение
Медицинская реабилитация в городе Москве проводится в амбулаторных и стационарных условиях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. Современная ситуация в городе Москве характеризуется недостаточным охватом реабилитационной помощью и долечиванием больных из числа работающих граждан в условиях специализированных санаториев после стационарного лечения с наиболее распространенными инвалидизирующими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, онкологическими заболеваниями.
Существующий порядок оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации населению города Москвы включает в себя три этапа:
- первый этап - проведение медицинской реабилитации в остром периоде течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированном центре вертебралогии, специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи (на реабилитационных койках);
- второй этап - проведение медицинской реабилитации в раннем восстановительном периоде течения заболевания или травмы в отделениях восстановительного лечения;
- третий этап - проведение медицинской реабилитации пациентам в позднем восстановительном периоде, периоде остаточных явлений течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения в амбулаторных и стационарных условиях в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, а также на дому.
Характеристика сети медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, осуществляющих медицинскую реабилитацию
На декабрь 2014 г. коечный фонд для медицинской реабилитации составил 1 022 койки (включая койки для детей). В 2014 году пролечено на специализированных койках медицинской реабилитации 24 963 пациента.
Количество пациентов, обеспеченных мероприятиями медицинской реабилитации на первом этапе, - 157 060 человек.
В амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров помощь по медицинской реабилитации (третий этап) получили 437 397 человек.
В 2014 году произошло изменение состава пролеченных больных на третьем этапе медицинской реабилитации по возрастным группам: в 2013 году процент пролеченных лиц старше трудоспособного возраста составлял 37% против 11% лиц трудоспособного возраста, а в 2014 году - 13% пролеченных лиц старше трудоспособного возраста и 35% трудоспособного, что говорит о соблюдении профильности и улучшении маршрутизации пациентов.